中医药防治危重症胃肠功能障碍研究进展*

范铁兵 杨志旭

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

临床上危重症患者容易发生胃肠功能障碍或胃肠功能衰竭，一旦出现，则提示病情加重或预后不良。中医药在危重症胃肠功能障碍患者的治疗上取得了显著成绩。现将其研究进展综述如下。

1 单味药的临床应用

大黄是传统的中草药，别名川军、绵文等，其味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，兼能清泄湿热，《神农本草经》云“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏”，临床应用甚为广泛。大黄治疗危重症胃肠功能障碍的机制主要在于以下几方面：促进胃肠道电活动，促进肠蠕动，清除肠内腐败物质和毒素，改善肠微循环，增加组织灌流量，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复［1］；对多种病原微生物具有抑制或杀灭作用，有利于保持肠道内菌群的平衡；尽快恢复胃肠营养，改善危重病患者的营养状况；可以减轻肠道黏膜的再灌注损伤，保护肠黏膜功能，防止肠道内毒素入血［2-3］；减轻胃肠道炎症反应；对氧自由基有清除功能。徐万群等［4］将48例呼吸衰竭患者分为治疗组和对照组，分别给予大黄和西医常规治疗以缓解胃肠功能障碍，观察两组胃肠功能障碍的缓解率、缓解时间及死亡率。结果治疗组胃肠功能障碍缓解情况优于对照组，且患者胃肠功能障碍持续时间明显缩短，其死亡率亦低于对照组。表明大黄对呼吸衰竭患者胃肠功能障碍有较好的治疗作用，且能降低死亡率。李夏昀等［5］将疾病种类进行随机分组，无急性胃肠黏膜病变的大黄组初始即给予大黄治疗，非大黄组不应用大黄；急性胃肠黏膜病变的非大黄组应用洛赛克治疗，大黄组均应用大黄；中毒性肠麻痹的非大黄组应用西沙必利。采用止血效果、肠鸣音和肠内营养耐受程度作为判断依据。结果大黄对危重症患者急性胃肠黏膜病变发生率的止血有效率达75.00%，明显高于洛赛克对照组；大黄对中毒性肠麻痹的有效率达72.73%，可能高于西沙必利对照组；大黄组多器官功能障碍综合征（MODS）发生率与非大黄组比较，差异有统计学意义。许靖等［6］将178例入住ICU的危重患者随机分为大黄预防治疗组（预防组）和非大黄预防治疗组（对照组），对照组中出现应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹的患者作为预防组研究对象。观察两组患者胃肠功能衰竭发生率、大黄对胃肠功能衰竭治疗的有效率、胃肠功能衰竭的缓解时间及MODS的发生率、病死率。结果预防组应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻痹和MODS的发生率明显低于对照组，大黄对应激性胃肠黏膜病变有效率68%，中毒性肠麻痹缓解率75%。大黄治疗后胃肠功能衰竭的持续时间明显缩短。预防组和对照组MODS的发生率分别为29.2%、62.1%，MODS的病死率分别为25.0%、60.7%，两组比较有显著性差异。刘志红等［7］将72例重症脑出血患者随机分为两组，大黄组患者在入院后2 h内经胃管注入大黄粉3～6 g，每日3次，其余治疗同对照组（西药常规治疗）。结果大黄组应激性胃肠出血和腹胀发生率、死亡率均低于对照组。

2 经验方剂的临床应用

临床医家及学者通过自己的观察与实践总结了很多对胃肠功能衰竭有效的方剂。陆红等［8］在西医常规治疗的基础上加用参苓白术散观察对危重症胃肠功能障碍的疗效，结果显示在反流、呕吐、腹痛、腹胀等观察指标上治疗组明显优于对照组，两组差异有统计学意义，肯定了参苓白术散的疗效。沈震等［9］将76例患者随机分成两组，对照组常规治疗原发病，对症支持治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂香砂六君子汤。结果显示治疗组在应激性溃疡出血、便秘、腹泻、腹麻痹、不能耐受肠内营养和胃肠功能评分等方面均优于对照组。王跃［10］将40例住院实施肠内营养支持的危重病胃肠功能障碍患者分为两组，均实施肠内营养支持，治疗组加用积实消痞方鼻饲治疗，连用10 d。结果与对照组比较，治疗组患者胃肠道不良反应和营养不良事件的发生减少，免疫功能增强。陈凤娟等［11］观察中西医结合疗法对危重病胃肠功能障碍患者胃动素的影响，将78例患者随机分为对照组与治疗组，均予常规治疗，治疗组加用香砂六君子汤加减。结果两组治疗后胃动素的变化有显著性差异，表明中西医结合方法能改善危重病患者胃肠功能障碍。王超等［12］应用柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并胃肠功能衰竭。将54例SAP合并胃肠功能衰竭患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组加用柴芍承气汤；观察胃肠功能的恢复情况，并发症的发生率、病死率及平均住院日。结果治疗组并发症发生率、平均住院时间均较对照组降低；病死率较对照组降低，但无统计学意义。

3 中成药的临床应用

中成药在危重症胃肠功能障碍患者的治疗上有着较好的治疗效果。蒋华等［13］观察血必净注射液治疗MODS的治疗，观察治疗前后的Marshall评分、胃肠功能障碍评分、中医症状评分均明显改善。表明血必净注射液能改善器官功能和症状，提高生存率，改善预后，是治疗MODS的临床有效药物。梁东明［14］观察复方丹参注射液治疗小儿胃肠功能衰竭，47例患儿随机分为两组，对照组予常规治疗，治疗组加用复方丹参注射液。结果治疗组有效率明显高于对照组。表明复方丹参注射液能较快消除腹胀，促进肠鸣音的恢复，缩短胃肠功能障碍持续时间，减少多脏器功能障碍的发生率，且无明显不良反应。王新等［15］观察直肠点滴益气通腑汤芪黄浓缩液对MODS胃肠功能障碍的疗效与疾病死亡率的相关性显示，治疗组治疗前后胃肠功能及APACHE-Ⅱ评分明显降低，降低程度优于对照组。治疗组总有效率为85.7%，高于对照组之47.3%。治疗组病死率为19.0%，低于对照组之42.1%。董军等［16］观察通腑颗粒治疗MODS胃肠功能障碍的临床疗效，将140例MODS患者随机分为莫沙必利组和通腑颗粒组，两组治疗后胃肠功能评分、APACHEⅡ评分及Marshall评分均有所降低，且通腑颗粒组较莫沙必利组改善更为明显。与莫沙必利组比较，通腑颗粒组机械通气时间明显缩短；住ICU时间有所缩短，但差异无显著性。APACHEⅡ≤8分时两组患者病死率均为0，8～20分时差异有显著性，>20分时差异无显著性。通腑颗粒组28 d总病死率较莫沙必利组显著降低；且随受累器官数目的增加病死率逐渐增高。

4 敷脐疗法的应用

朱波等［17］观察将84例胃肠功能障碍患儿随机分为两组，生大黄粉敷脐组在常规治疗的基础上，应用生大黄粉敷脐治疗；常规组用常规治疗方法。两组在入院时和入院后72 h检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1、IL-6 及血乳酸。结果生大黄粉敷脐治疗组患儿的MODS发生率及死亡率明显低于常规治疗组，大黄粉敷脐治疗组TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸较常规治疗组明显降低。表明在常规治疗的基础上应用生大黄粉敷脐法治疗小儿胃肠功能障碍能降低MODS的发生率及死亡率，明显改善胃肠功能障碍患儿的预后。彭淑梅等［18］将64例胃肠功能衰竭患儿随机分为两组，生大黄粉敷脐组即在常规治疗的基础上，应用生大黄粉敷脐治疗；常规组应用大黄口服治疗，剂量为每次25 mg/kg。结果两组症状、体征均有明显改善，TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸较正常对照组降低，但无统计学意义。

5 针刺疗法的应用

HE Jing等［19］观察电针治疗胃肠肿瘤术后功能性胃肠动力障碍，结果显示电针组及对照组对肛门排气、排便、腹胀、腹痛、胃肠减压引流量及肠鸣音均有改善，且电针组在腹胀、肛门排气、排便、胃肠减压引流量、肠鸣音方面优于对照组。表明电针结合胃肠外科术后常规处理在治疗胃肠肿瘤术后功能性胃肠动力障碍方面疗效优于单纯胃肠外科术后常规处理。李立仲等［20］采用针刺内关、公孙、阳陵泉、足三里、上巨虚、三阴交等穴位治疗外科术后出现胃肠功能障碍50例。结果本组治愈28例，有效19例，无效3例，总有效率94%。表明针灸穴位治疗术后胃肠功能障碍效果满意，是一种简便易行、安全疗效可靠的治疗办法。

6 穴位注射疗法的应用

郑秀萍等［21］对40例胃肠功能障碍患者采取足三里注射新斯的明治疗，结果提示常规治疗加用足三里穴位注射新斯的明对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果较好，其机制为针刺足三里穴可兴奋该区穴位的感受器和传入神经引起针感，针刺足三里穴所产生的针感时通过坐骨神经和骨神经上传，胃肠道受自主神经系统支配，包括交感神经和副交感神经的迷走神经，其纤维均到达胃肠，对胃肠运动产生影响，新斯的明为抗胆碱脂酶药，对胃肠道的兴奋作用较强，因此采取足三里注射新斯的明治疗胃肠功能障碍效果好。

7 砭石疗法的应用

曾秀云等［22］进行砭石疗法对腰椎术后患者胃肠功能恢复的疗效观察，将62例患者随机分为两组。对照组采用定时翻身、顺时针按摩腹部、床上蹬腿锻炼等常规治疗，观察组采用常规治疗联合砭石疗法治疗。结果对照组腹胀消失时间、肛门排气排便恢复时间、肠鸣音恢复正常时间均明显长于观察组，差异均有统计学意义，提示观察组疗效优于对照组。治疗后观察组24 h内、24～48 h、49～72 h胃肠功能障碍改善的总有效率均明显高于对照组，表明砭石疗法对腰椎术后患者胃肠功能障碍有明显疗效。

8 结 语

通过文献回顾发现，中医药在危重症胃肠功能障碍的治疗上应用广泛，疗效肯定，其有着广阔的前景。但尚存在不足之处，如缺乏关于胃肠功能障碍病因病机的研究探索。多数的临床研究为小样本，没有统一的中、西医诊断标准及纳入标准，可比性及可重复性差；众多研究没有转化为临床成果，有待深入研究开发。

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