火针治疗类风湿性关节炎的进展*

张彩荣 闫改霞 徐长松 徐媚媚 沈 甜 周玉艳

（1.江苏省南京市中医院，江苏 南京 210000；2.山西大同大学医学院，山西 大同 037009；3.南京中医药大学，江苏 南京 210046）

类风湿性关节炎（RA）是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，其病因尚未明了，可能与内分泌、代谢、遗传、感染等多方面因素有关。RA除具有慢性非特异性关节炎症改变外，还可有多种关节外其他系统的损害，如不及时治疗，可引起关节畸形和功能丧失，导致不同程度的残疾。目前临床医学缺乏根治和预防的措施，且长期服药的不良反应较大。RA中医多归属于中医学“痹证”、“顽痹”、“历节”之范畴。现将近几年来火针治疗该病的资料加以收集，综述如下。

1 火针治疗

康氏等［1］多选用细火针和中火针，手法多用浅而点刺法或深而速刺法，小关节多选细火针，用酒精灯将针烧至通红，迅速刺入已严格消毒的穴位，深度多为0.1～0.5寸（1寸相当于330mm），速入疾出，浅而点刺。较大关节、华佗夹脊穴和随证配穴多用中火针，用酒精灯将针烧至白亮，迅速刺入，角度以所选穴的解剖结构而定，深度多为0.5～2寸，深而速刺，速刺速出。刺毕1针，即以酒精棉球用力按压，可减少疼痛，不可揉搓，以免出血，局部会有轻度炎症反应，可自行消退。每周针刺治疗3次，10次为1个疗程，1个疗程统计结果。治疗结果总有效率为96%。李氏［2］采用与康氏等［1］相同刺法。结果临床治愈6例，显效9例，有效8例，无效2例，总有效率为92%。采用火针治疗25例患者，其中治疗1个疗程12例，2个疗程9例，3个疗程4例。吴氏等［3］采用细火针治疗，手足关节阿是穴用浅而点刺法，其余大关节周围穴用深而速刺法。隔日1次，15次为1疗程，治疗1～3个疗程。结果治疗组45例，总有效率91.11%。谭氏［4］多选用细火针和中火针，每周针刺3次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。结果治疗组总有效率为91.11%。卓氏等［5］也采用与康氏等［1］相同的方法。结果近期控制共6例；显效9例；有效7例；无效1例。

2 火针结合针刺中药治疗

乔氏等［6］治疗方法包括（1）针刺。疼痛明显时选用26号粗针，等疼痛缓解后再改用30号较细的针，电针选定疼痛最明显的阿是穴为1组，每次电针可选用3～4组，电针采用疏密波刺激，每组20 min。（2）火针在电针起针后再使用，火针选定疼痛最明显的阿是穴，每周针2次，每穴每次1～3次，针刺每次40 min，每10次之间间隔2 d。（3）中药用大羌活汤合乌头汤加减，中药每日1剂，早晚饭后30 min至1 h分服，每12剂为1个疗程，两个疗程间隔2 d，治疗4月后统计疗效。治疗4月后统计疗效。40例患者总有效率77.5%。史氏［7］治疗方法为中药（以养血祛风，通络止痛）结合电针灸（以祛风通络止痛，扶正）。每日1次，电针选疏密波、高频，留针30 min。针后予大椎、身柱、双侧肺俞、右侧曲垣，右侧肩贞、双侧神道、双侧膏肓俞、双侧膈俞、双侧肝俞、双侧脾俞、双侧肾俞、命门，每次选3～5穴拔罐，隔日1次。火针（以清热泻火，祛邪通络）右膝关节阿是穴，每周1次。经1个月治疗，激素用量明显减少，并停用对胃有刺激的西药，患者感觉关节疼痛明显好转，全身状况改善，化验指标血沉、抗溶血性链球菌“O”正常，提示中西医结合对RA的治疗有较好的作用。崔氏等［8］将RA辨证分型风寒湿痹阻证予防风汤合乌头汤加减；热毒痹阻证予犀角地黄合白虎桂枝汤；湿热痹阻证予宣痹汤加虫类药；寒热错杂证予桂枝芍药知母汤加减；痰浊痹阻证予皂芥二陈汤加减；瘀血痹阻证予身痛逐瘀汤加减；气血两虚证予当归四物汤合炙甘草汤；肝肾阳虚证予顽痹汤加减合独活寄生汤；肝肾阴虚型予滋阴顽痹汤加减。火针疗法多选用细火针或中火针，手法多用浅而点刺法或深而速刺法。每2日火针1次，1个月为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。临床治愈19例，显效25例，好转13例，无效1例，总有效率98.3%。

3 埋线结合火针治疗

唐氏等［9］报道穴位埋线配合火针治疗RA 30例。操作方法：选准穴位，用提针按压做标记，常规碘酒、酒精消毒，用无菌注射器将2%利多卡因在穴位中注射成丘疹，用陆氏埋线针将准备好的羊肠线4 cm埋入穴位，敷盖纱布、橡皮膏固定，3 d去掉。6～10 d埋线1次。3次为1个疗程，根据病情20～30 d巩固1次。火针器材准备用山西省新九针研究所师怀堂教授研制的火针，根据临床需要备好单头细、中、粗3种火针，根据不同部位选用一种。师怀堂教授研制的微型酒精灯。烧针方法师氏火针刺法系采用师氏微型酒精灯烧针，操作时医者左手持酒精灯，右手毛笔式姿势持针。先烧针根部，然后将针徐徐提起，烧灼针尖部至白亮，速进疾出。隔日1次，10次为1个疗程。本组30例，总有效率96.7%。王氏［10］报道埋线配合火针治疗RA 120例，事先将0～2号医用肠线剪成2～3 cm，浸在 75%酒精中，将 9，12，16号腰穿针针芯磨平，高压消毒，选好穴位，皮肤常规消毒，作皮丘局麻，将肠线装入针内，针尖对准穴位缓慢进针，得气后，边出针边推针芯，使肠线注入穴内，如出血用消毒棉球压迫止血。然后在埋线处和关节最疼处用钨制火针在酒精灯上烧红快速点刺，每穴针1～3下，每点刺一下助手或医者按揉一下针孔，以减轻火针的锐痛。7～15 d 1次，5～10次为1个疗程。嘱患者自灸关元穴，每日1次，每次40 min，必要时加灸最痛处，每处10 min。结果120例中，总有效率为97%。

4 耳压结合火针治疗

张氏［11］报道耳压配合火针治疗RA 30例，耳穴取神门、子宫、胃、内分泌、皮质下、肾上腺。肌肉萎缩加肝、脾，伴有颈椎病加颈、肾。左右耳交替，10次为1个疗程。结果显效19例，有效6例，好转5例。

5 火针加火罐治疗

王氏等［12］报道新九针加火罐治疗RA13例的临床观察与护理体会。先将红花油配以少量凡士林涂于背部，以督脉为主，上自大椎穴，下至腰俞穴、上下反复推拉火罐5～6次，使局部皮肤充血，皮色呈暗红色为度。火针选用华佗夹脊穴，八邪穴，上肢常配肩髎、肩髃、曲池、天井、阳溪、阳谷、四缝、八邪、下肢配阳陵泉、悬钟、昆仑、商丘、八风。体针秩边（双侧），用烧山火、滞针手法、不留针、中强度刺激、配合锋勾针勾刺大椎穴.火针多选督脉、肩背部、膝部。磁园针叩打夹脊穴、背俞穴，四肢三阳之阴经，且按揉四缝，八邪、八风。以上5种方法，每日循环选用1法，交替使用治疗，连续治疗10次为1疗程，每2个疗程之间休息5 d。13例患者，总有效率达100%，疗程最短者3个疗程，最长8个疗程，本病平均约需5个疗程。

6 火针配合针刺、中药熏蒸治疗

贺氏［13］治疗方法为第 1组用针刺中等刺激强度，留针30 min，用补法，每日1次。第2组在关节周围或局部取穴，中等刺激强度，留针30 min，平补平泻法，每日1次。用普通火针，将针烧至透亮，迅速刺入关节疼痛部位，不留针，每次选3～5个穴位，交替使用。中药熏蒸方组成：伸筋草、透骨草、红花、威灵仙各30 g，独活、桑寄生、杜仲、木瓜、川芍、乳香、没药、当归、赤芍、生草乌各20g，秦芜、川牛膝各15 g，羌活10 g等。上药水煎，采用大连52～88班GN熏蒸治疗仪，循环式熏蒸，每日1次，每次30 min，温度以患者耐受为宜。结果102例患者中，总有效率91.2%。

7 问题与展望

火针疗法［13-15］具有针和灸的双重作用，直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿，充血，渗出，粘连，钙化，挛缩，缺血等病理变化，高温直达病所，针体周围微小范围内病变瘢痕组织灼之炭化，粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环状态随之改善，使受损组织和神经重新修复。因此广泛应用于多种疾病的治疗，成为目前针灸治疗中最具特色且疗效确切的方法。

火针发展至今已经历了漫长的历史，其各方面都获得了很大的成果。但就其现代发展的方向还存在一些不足，如在针具的创新方面只发展到电火针、电热针；有关火针刺法的资料比较欠缺，治疗范围也没有特别重大的突破，没有很好突出火针治疗的优势。虽然近几年火针多用于面部痣、疣、痤疮等方面，但仍局限于外科疾病的范围，而对于一些内科难治病慢性病，如肿瘤、胃炎等的研究较少。禁忌症的范围上虽然较前有所突破，已经可以很好运用于面部疾病的治疗，但有关这方面的论述也不多。更值得关注的是笔者发现现今有许多有关针灸学的教材都没有论及火针，有的也只有小篇幅的论述，有关火针疗法的专门著作也很少，这对火针的未来发展无疑是很不利的。所以火针疗法还需要广大针灸研究学者和临床医者再次重视起来，使这种有独特优势的针灸治疗方法为人民的健康事业做出更大贡献。

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