中西医结合治疗儿童过敏性紫癜肾病40例临床观察

侯林毅 闫慧敏 赵 骞

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

过敏性紫癜好发于儿童，是以全身性毛细血管损害为主要病理基础的疾病，以皮肤、胃肠道、关节、肾脏受累为主要表现，近年来其发病率逐年上升，而肾脏受损的程度又决定其远期预后。笔者采用中西医结合治疗儿童过敏性紫癜性肾病取得一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月至2011年1月北京儿童医院住院病房检查确诊的HSPN（肾病型）患儿40例，均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN诊断标准［1］，男性21例，女性19例；年龄 5～15 岁，平均（12.75±3.25）岁；病程（28.25±5.75）d；湿热内蕴23例，阴虚内热6例；风热夹瘀4例；脾肾阳虚3例；气阴两虚2例，肝肾阴虚及脾肾气虚各1例。

1.2 治疗方法 泼尼松按 1.5～2 mg/（kg·d）， 分 3次口服，8周后根据尿常规变化逐渐减量，为晨起顿服，至总疗程6～12个月停药。加用雷公藤多苷片1 mg/（kg·d），分2～3次口服，3个月后根据临床疗效减量维持至总疗程6个月停药。中药给予裴学义老中医临床用药经验方：凤尾草、倒扣草、苦参、石韦、生薏苡仁、败酱草、连翘、莲须、淡豆豉、生山药、芡实、小蓟。风热夹瘀加荆芥、防风、赤芍、茜草；脾肾气虚加黄芪、党参、茯苓、白术；气阴两虚加茯苓、女贞子、墨旱莲、牛膝；阴虚内热加生地黄、山茱萸肉、知母、白芍；脾肾阳虚加熟附子、干姜、茯苓、白术；肝肾阴虚加生地黄、山茱萸肉、山药、泽泻。每日1剂，水煎服2次，＜20 kg者每次50 mL，≥20 kg者每次100 mL。尿蛋白转阴后，可口服肾炎康复片，百令胶囊以善其后。

1.3 观察指标 治疗前后分别检测患儿的血生化指标 （肝功、肾功能，血脂、血沉、补体等），动态观察肝肾功能及血、尿常规变化，观察记录患儿水肿、血尿、蛋白尿、高血压的消失时间，并记录患儿可能与治疗有关的不良反应。尿检恢复情况（蛋白尿、血尿）：每周检查尿常规，治疗前及治疗后4、12周检查24 h尿蛋白定量。在治疗12周进行疗效观察和评价。尿蛋白转阴后，每2～4周监测尿常规，尿蛋白定量及肝肾功能、血常规。

1.4 疗效判断 治愈：临床症状（皮肤紫癜、血尿、水肿、高血压等）消失，尿常规示血尿、蛋白尿转阴，血生化指标恢复正常并稳定至少3个月。缓解：临床症状消失，肉眼血尿消失，镜检好转，尿蛋白减少至单阳性或微量，血生化指标正常并稳定至少3个月。无效：上述指标无改善或加重。

2 结 果

2.1 临床疗效 有效36例，4例无效，总有效率90.00%，4例患儿对激素雷公藤多苷治疗无效，经加用大剂量环磷酰胺冲击治疗后临床缓解。

2.2 不良反应 治疗中有3例患儿出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠道反应，但均能耐受；1例患儿出现白细胞降低（不低于3×109/L），2例出现丙氨酸氨基转移酶升高，对症治疗和雷公藤减量后2～3周即恢复正常。

2.3 随访情况 所有患儿经随访6个月至1年，仅1例复发，复发率2.5%。该患儿作肾穿提示新月体形成，改用甲基强的松龙和环磷酰胺冲击配合中药治疗得到缓解。

3 讨 论

过敏性紫癜是与免疫有关的全身性小血管炎，肾脏受累是常见的特征之一，几乎所有患儿均有不同程度的肾脏病变。而治疗HSPN目前仍是临床上较为棘手的问题。中华医学会儿科学分会肾病学组2000年珠海会议制定HSPN的治疗方案规定［1］，而对临床表现为肾病综合征、急进性肾炎，病理为弥漫性系膜增生性肾炎伴局灶或弥漫性细胞新月体形成或呈膜增生性肾炎者，则必须应用激素治疗。

雷公藤多苷是卫矛科植物雷公藤的提取物，是我国开发的治疗肾小球疾病的药物［2］。动物试验研究显示它不仅可以改善肾小球毛细血管通透性，减少蛋白尿，还可以改善其病理变化。文献报道雷公藤多苷的副作用主要多见于血液、消化、生殖及泌尿系统。本资料中观察组部分患儿出现胃肠道反应及肝脏受损，部分患儿血白细胞降低，但均为可逆性。常规剂量的雷公藤多苷对儿童生殖系统影响不大，至于远期影响则有待于进一步随访。

本病的病机关键在于“热、湿（毒）、瘀、虚”，尤其以湿热为主，故治疗时采用清热利湿，益肾固精的治疗方法，攻补兼施，虚实兼顾。裴老认为HSPN的急性发作期以湿热内盛为主，湿热阻滞，血不归经则致血尿，下焦分清泌浊功能失司，则发为蛋白尿，治疗以清热利湿为主，离经之血便为瘀，故兼施凉血活血化瘀之法；后期恢复期以脾肾虚弱，湿热瘀滞为主，治疗以益肾固精为主法，兼以活血化瘀；但临床中患儿病机常常虚实相夹，难以明确分开，故常二法同施，以期取得良好疗效。尿蛋白转阴后，可服用中成药善后。

肾病综合征如能及时采用中西医结合治疗，坚持时间长些绝大多数能完全缓解。HSPN的治疗，应根据临床表现、病理改变的轻重、中医分型等，做到辨病与辨证（临床类型、病理分级、中医分型）相结合，尽早控制病情发展，注重缓解率。坚持合理的中西医结合治疗非常重要。对获得完全缓解的病例也应进行长时间随访观察，至少5年以上。

［1］中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2001，39（12）：746-749.

［2］黎磊石，张训，陈蕙萍，等.雷公藤治疗肾炎的临床研究［J］.中华内科杂志，1981，20（4）：216.