应用三仁汤加减治愈白血病M2型1例

曲保利

吉林省前郭县中医院，吉林 前郭 138000

白血病是一类累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。在我国白血病发病率为2.76/10万人，在恶性肿瘤死亡率中排在第六位 (男性)和第八位 (女性)1。白血病M2型为急性髓系白血病部分分化型。个人应用三仁汤加减联合抗生素治疗治愈1例白血病M2型。现报道如下:

患者石某，男，74岁，主诉:骨痛1个月，加重伴气短10天。1个月前出现骨痛，左上肢麻木，在当地医院，以颈椎病治疗后骨痛等症状无好转。10天前骨痛加重，出现咳嗽、发热、气短，给予抗感染治疗无效，在吉林大学第二医院血液科诊断为白血病M2型，患者年龄较大，病情较重，建议患者化疗治疗，患者家属拒绝化疗，而来我院住院姑息治疗。入院时体格检查T:37.5℃，P:90次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg睑结膜苍白，未见出血点。唇白，心律整齐，吉林大学白求恩第二医院:血常规WBC 27×109/L，HB95g/l，PLT20×109/L;骨髓形态学:有核细胞增生活跃，粒红两系受抑，原始粒巴细胞占59%。入我院时肝功、肾功、血离子回报:谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶76.1U/L，胆碱酯酶2919U/L，亮氨酸氨基肽酶89U/L，谷氨酰转肽酶104U/L，总胆红素31.2umol/L，直接胆红素10.9umol/L，乳酸脱氢酶594U/L。入院时患者发热、恶寒，喘促，胸闷不适，食少纳呆，肢体困倦无力，咳痰带血，腰背酸痛，舌质暗，苔黄腻，入院后给予喘定静注、给予头孢米诺静点抗感染治疗。并给与中药汤剂三仁汤加减如下:青黛9g(冲服)，仙鹤草50g，栀子15g，黄柏15g，石膏30g，知母10g，白术80g，砂仁15g，杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁50g，通草15g，滑石15g，板蓝根30g，水煎服。用药后5天复查血常规:白细胞4.62×109/L，血红蛋白95g/L，血小板16×109/L;患病发热消退，停用头孢米诺静点;停用喘定。

在我院应用三仁汤加减变化治疗;先后加减变化给予加用桂枝、茯苓、党参、黄芪、木香，并去除青黛。两个月后复查血常规报:白细胞5.78×109/L，红细胞3.23×1012/L，血红蛋白109g/L，血小板196×109/L;肝功、肾功、血离子回报:谷丙转氨酶23U/L，谷草转氨酶30U/L，胆碱酯酶1726U/L，亮氨酸氨基肽酶166U/L，谷氨酰转肽酶180U/L，总蛋白58.5g/L，白蛋白32.5g/L，总胆红素 28.4umol/L，直接胆红素8umol/L，乳酸脱氢酶207U/L。患者病情明显好转，要求出院。患者血常规白细胞恢复正常，血红蛋白基本正常，血小板正常。患者3个月时肝肾功能正常。血常规正常。六个月时患者病情稳定。患者疾病治愈。

分析:患者疾病明确为白血病M2型，病程中患者拒绝应用化疗治疗，而求治于中医。入院后根据患者舌苔、脉象及症状给予应用三仁汤方剂加减变化，经过2个月的加减调整变化，患者病情明显改善。方中杏仁宣肺止咳;薏苡仁祛湿止痛;白蔻仁化湿行气、温中止呕;白术、砂仁健脾利湿，与白蔻仁合用起到健脾利湿和胃之功;仙鹤草补虚止血之功;患者湿邪重，给予三仁汤宣肺、健脾、渗湿，从三焦气化角度来解决患者根本问题。治疗中先后加咳血方化痰浊，止血;并给与桂枝、茯苓起到温阳化痰，取湿邪留恋，阻遏阳气，用桂枝以通阳、茯苓祛痰湿之功;后期患者血红蛋白明显降低，患者乏力加重。给予党参、黄芪、木香，取益气醒脾之功，气行则血行;共奏利湿健脾之功。取归脾汤引血归经之意。经过应用三仁汤加减变化，患者疗效理想。以上资料仅为个人治疗管见，仅供参考，请各位专家给予斧正。

［1］王吉耀.全国高等医药教材建设研究会规划教材 (内科学)［M］.人民卫生出版社，2004:744.