马春芬教授论治弱精症经验介绍

王伟伟 闫 梅 马春芬

1.河南中医学院2010级硕士研究生，河南 郑州 450002;2.河南中医学院第二附属医院，河南 郑州 450002

马春芬教授论治弱精症经验介绍

王伟伟1闫 梅1马春芬2

1.河南中医学院2010级硕士研究生，河南 郑州 450002;2.河南中医学院第二附属医院，河南 郑州 450002

弱精症是男性不育症中较常见的疾病，马春芬教授在长期临床实践中体会到肾虚是导致男性弱精症的主要病因，并将本病的基本病机归纳为肾精不足、肾阳虚衰。强调治疗弱精症不育应从温补肾阳入手，以壮阳补肾、填精益髓为大法用于临床，疗效显著。

马春芬;弱精症;中医治疗

弱精子症［1］是指精液参数中前向运动的精子 (a和b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症，弱精子症又称精子活动低下，是导致男性不育的主要原因之一。在祖国医学古典医籍中，没有与弱精症相对应的病名，本病归于中医“精寒、精冷”范畴。

马春芬主任医师，河南省名中医，从事妇科临床40余年，有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其是对弱精症的治疗有其独到的一面。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将经验介绍如下。

1 对病因病机的认识

祖国医学对不育症的认识和治疗有着悠久的历史及独特的经验。古代医家对本证已有相当认识，如《内经·上古天真论》云:“丈夫 …… 二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子，……八八天癸竭，精少，肾藏衰……，而无子”。说明了男子的生育能力与肾气强弱相关，肾气盛，天癸充盈，两精相搏，阴阳和，故能有子。《金匮·血痹虚劳脉症并治》云:“男子脉浮弱而涩，为无子，精气冷”。明代万全《广嗣纪要·寡欲 》云: “求子之道，男子当益其精”。现代医家认为，肾为先天之本，肾藏精主生殖，肾之阳气的气化作用是精液化生的动力，而肾之所藏阴精则是化生精液的物质基础。另外，肾之化生精液的过程又依赖于阴血之滋养，血脉之调畅。因此，阴平阳秘，精血旺盛，血脉通达则精虫活泼灵动。先天禀赋虚弱，或后天久病，致命门火衰，肾精不足，下焦虚寒，命火温煦无力，而致精液清冷，精子活力低下。

基于以上认识，肾虚精亏则精液生化乏源，精虫失去滋养，精子活力降低。弱精症不育主要是由于肾气不足，精室失养，难以化生精子或精子生成后活力不足。导师马春芬教授在此理论基础上并在中医辨证理论指导下，对弱精症不育又有了进一步的认识，认为其病机主要为肾阳虚衰、肾精不足，强调治疗弱精症不育应从温补肾阳入手。

2 治疗方法

马春芬教授认为，弱精症病因病机虽错综复杂，但是肾阳虚衰，肾精不足是其关键。强调治疗弱精症不育应从温补肾阳入手，以壮阳补肾，填精益髓为要。基本方药:熟地24g、菟丝子30g、五味子15g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、鹿角霜20g、龟板胶20g、韭菜子15g、枸杞子15g、车前子15g、陈皮10g、甘草3g。若精液不液化者，合上知柏地黄丸;精少气弱者加炙黄芪、黄精各15g;兼有脾虚症状者，加白术、山药各15g;瘀血重者，则加红花5g、三七粉3g。嘱忌油腻，戒烟酒。

3 病案举例

吴某，男，32岁，已婚，2O10年3月18日初诊。患者婚后4年未育，配偶生殖功能正常。精液常规示:精子活率:40.8%，a级16%，b级14%，畸形率:19.44%，液化时间:40min。诊断为:弱精症。细诊，患者兼有腰酸乏力、头晕耳鸣，记忆力差，畏寒怕冷，精神倦怠，齿摇发落，舌淡苔白，脉沉迟。证属肾虚精亏之弱精症，拟治以温补肾阳，填精益髓。处方:熟地24g、菟丝子30g、五味子15g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、鹿角霜20g、龟板胶20g、韭菜子15g、枸杞子15g、车前子15g、陈皮10g、甘草3g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。共服28剂后，临床诸症消失，后改用丸剂。一次9g，日3次，又服1月，再诊时，精液检查:精子活率:64.6%，a+b级为58%，畸形率15%，液化时间30min。治疗效果显著，但考虑其妻尚未怀孕，继续服药丸剂调理，其妻于2011年夏季受孕。

4 讨论

不孕不育己成为影响人类生息繁衍、社会和谐发展、家庭幸福和睦的全球性问题。其中弱精子症的治疗一直是困扰大夫的一大难题，不孕不育病因中男方因素约占40%，而在男性不育患者中，弱精子症占有相当大的比例。我国医学最早在《易经》中有“不育”之病名。中医学对弱精症不育无明确记载，历代医家对弱精症不育的论述散见于“求子”、“求嗣”、“虚劳”等篇章中。祖国医学认为“肾为先天之本”，肾在男性一生的生理活动中起着决定性的作用。马春芬教授认为弱精症应首选中医治疗，因为辅助生殖技术体外受精 (IVF)，不但价格较昂贵，而且还存在着不可预知的遗传风险。

弱精症是男性不育症最常见的病症，导师马春芬教授认为其病机主要为肾阳虚衰、肾精不足，强调治疗弱精症不育应从温补肾阳入手，以壮阳补肾、填精益髓为大法，精心遣药组方。方以五子衍宗丸加味而成，方中菟丝子苦平补肾，益精髓;枸杞子甘酸化阴，能补肾阴;五味子五味俱全，入五脏大补五脏之气，因其入肾，故补肾之力更强;车前子性寒有下降利窍之功，且能泄肾浊补肾阴而生精液，韭菜子助君疏利肾气、填精种子;龟板胶、熟地滋阴补肾。配合巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿角霜温肾壮阳，益精补血合用补肾壮阳，肾阴充，精子有生成的源泉，可增加精子的密度;补肾阳能鼓动肾气，肾阳壮，精子有活动的动力，可增加精子的活力和活动率。辅以陈皮理气和胃，防补药过于滋腻。使以甘草调和诸药。纵观全方，诸药合用，标本兼顾，可补肾强精，温阳补气，阴阳双补，尤以肾阳为主。另在治疗弱精症的同时，应兼顾预防弱精症复发，要戒烟酒，不饮碳酸饮料，尽量不用各种化学洗剂及避免辐射，还应防治各种危害男性生育能力的传染病。马春芬教授根据临床证型不同，以五子衍宗丸为基本方随证化裁治疗弱精症，古方今用，疗效满意。

［1］熊承良.人类精子学［M］.湖北:湖北科技出版社2002.278－279.

R249.8

A

1007－8517(2012)15－0161－02

指导老师:马春芬 (1953－)，女，河南省中医院妇科教授，主任医师，硕士研究生导师。E－mail:chunfenma@163.com。

2012.06.24)