慢性支气管炎合并慢性心力衰竭的护理体会

沈 伟

江苏省东海县石湖乡卫生院，江苏 东海 222300

慢性支气管炎合并慢性心力衰竭的护理体会

沈 伟

江苏省东海县石湖乡卫生院，江苏 东海 222300

支气管炎;合并心力衰竭;护理

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，主要症状为咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息，是老年人常见病和多发病，如治疗不当呼吸功能进行性减退，影响患者的劳动力和生活质量，甚至危及患者生命。慢性心力衰竭是各种心脏病发展到终末期的一组临床综合征，在我国的发病率较高。老年患者在患有慢性支气管炎的同时还可能合并有慢性心力衰竭，二者可相互影响，使病情进一步加重，给治疗带来一定的难度。近年来我们对慢性支气管炎合并慢性心力衰竭的患者采取积极的整体护理措施，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2007年1月至2012年3月收治的慢性支气管炎合并慢性心力衰竭患者62例，其中男38例，女24例，年龄44～82(56.48±11.36)岁。单纯型支气管炎16例，喘息型46例;合并肺源性心脏病34例，冠心病22例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病1例，所有患者心功能均为II－IV级，合并呼吸衰竭12例。多数为受凉感冒、抵抗力下降、劳累及过敏等因素诱发加重。

2 护理措施

2.1 一般护理 保持良好的环境卫生，室内空气流通，合适的温度和湿度，避免各种有害的气体和烟尘。注意休息，以免加重呼吸困难。保持呼吸道通畅，教会病人排痰技巧，加强叩背和经常变换患者体位，以利排痰;痰多黏稠时可雾化吸入辅助排痰，湿化气道促使痰液咳出;对于病情严重，痰液过多，体弱无力翻身咳痰的病人，应予以吸痰。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐;以优质蛋白质为主，痰液较多者忌用牛奶类饮料，以防引起痰液黏稠不易排出;多吃新鲜蔬菜、水果，补充足够的维生素C和A;鼓励患者多饮水，以稀释痰液而有利于排出;避免过冷过热及产气食物，以防腹胀影响膈肌运动加重呼吸困难;限制钠盐的摄入以免加重心衰;对二氧化碳增多的患者，糖的摄人应适当限制，否则可导致二氧化碳潴留，加重病情。注意口腔卫生，因患者抵抗力差，长期大量应用抗菌药物，常继发霉菌感染，要保持口腔清洁和湿润，经常用生理盐水、碳酸氢钠水等漱口，危重及昏迷患者用生理盐水每日擦洗口腔，如有霉菌感染，可涂以制霉菌素甘油。

2.2 氧疗护理 慢性支气管炎合并慢性心力衰竭病人氧疗的时间长，对急性发作期或活动后有气短症状者，取舒适坐位或平卧位氧气吸入，吸氧浓度宜从低流量开始，—般氧流量为2～4L/min，氧浓度29% ～33%，保证休息时的PaO2提高到8.7～10.7KPa，动脉血二氧化碳分压上升＜20～30%［1］，以防发生肺性脑病。合并急性肺水肿时，湿化瓶内改盛20%～30%酒精，可使肺泡表面张力减低，改善呼吸。患者每日吸氧时间不少于15小时。长期氧疗可提高动脉血氧分压，改善缺氧组织器官的功能，降低肺动脉压，防止和延缓肺心病的发生、发展。

2.3 雾化护理 患者急性期因呼吸增快，使水分丢失，致呼吸道分泌物黏稠，不易咳出，因此湿化呼吸道有利于痰液排出。另外，有喘息症状者亦可通过雾化吸入平喘药物达到解除支气管痉挛、缓解症状的目的。雾化吸入常用0.9%氯化钠溶液20ml加a－糜蛋白酶5mg做雾化吸入，2次/d，每次20min，盐水可湿化气道黏膜，稀化痰液，a－糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消肿、促进排痰［2］。在给老年患者做雾化吸入时，要采取谨慎的态度，护士要守在床旁，让患者取坐位，指导患者深而慢地吸气，同时给氧，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况，密切观察心率、呼吸，痰液过多者，吸入中间可给予短暂间歇。

2.4 用药护理 慢性支气管炎的治疗是一个长期过程，急性发作期需按时、准量地应用抗感染、祛痰、止咳等药物。而慢性心力衰竭病人，有时需要使用利尿剂。在用药过程中，严密观察药物的疗效及不良反应，如一些平喘药可能使心率加快，导致心功能进一步下降;而利尿剂可造成体液不足，导致痰液粘稠不易咳出;输液时要严格控制输液量及速度，防止液量过多、速度过快，增加心脏负担，加重心力衰竭。缓解期的治疗应以增强体质、提高抗病能力和预防复发为主。

2.5 心理护理 慢性支气管炎合并慢性心力衰竭患者病程长，病情重，常多次住院，患者会出现紧张、焦虑、失望等，对病情的控制和恢复极为不利，因此我们应重视心理护理。医务人员应通过主动积极的巡视病人，和病人沟通，建立良好的医患关系;耐心解释患者及家属提出的各种问题，向患者及家属宣传心理、生理、病情相互转化、相互作用的道理，使家属尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态;积极鼓励患者，增加其战胜疾病的信心;定期进行心理评估，进行必要的心理疏导，减轻患者心理负担，以促进其积极配合治疗。

2.6 健康教育 护理人员在患者住院期间应积极主动的进行相关疾病的病因、诱因、症状、治疗方法以及预后等的宣教，使患者对所患疾病有一定的了解;向患者强调自身防护的重要性，注意防寒保暖，避免感冒;对吸烟患者向其说明吸烟的危害，劝告患者戒烟，提醒家属为患者创造良好的无烟环境;指导患者适当锻炼，提高抗病能力。

3 体会

慢性支气管炎合并慢性心力衰竭患者病情较重，病程长，且在治疗过程中有时会有用药矛盾，给治疗带来较大困难。这就要求护理人员倍加仔细，除了进行常规护理外，还要多巡视、细观察，积极配合医生完成治疗方案。疾病的康复是一个在医护患共同努力下的综合过程，护理工作起着非常重要的作用，护士的细心观察、精心护理、耐心讲解、关心备至，可以建立良好的医患关系，让病人充满希望，有利于病情的恢复。因此，临床上在积极治疗的同时，还要强调护理的重要性，在工作中不断总结经验，为卫生事业添砖加瓦。

［1］ 朱元钰，陈文彬.呼吸病学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2003:878.

［2］ 刘友娣.慢性支气管炎 130例护理体会 ［J］.中外医疗，2011，13:162.

R473.5

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1007－8517(2012)15－0152－01

2012.05.20)

沈伟 (1968－)，女，大专，主管护师。E－mail:sw6855@sina.com。