护理干预加桔梗合剂预防脑梗死患者鼻饲后并发吸入性肺炎58例效果观察

朱峰青 卢海燕 杜秀民

山东省青岛大学医学院附属海慈医院，山东 青岛 266033

护理干预加桔梗合剂预防脑梗死患者鼻饲后并发吸入性肺炎58例效果观察

朱峰青 卢海燕 杜秀民

山东省青岛大学医学院附属海慈医院，山东 青岛 266033

目的:探讨桔梗合剂加护理干预预防脑梗死患者鼻饲并发吸入性肺炎的效果。方法:将112例脑梗死鼻饲饮食患者随机分为对照组54例和干预组58例，对照组给予常规鼻饲，干预组给予桔梗合剂、减慢鼻饲速度、选择合适的鼻饲管等护理干预措施，观察两组吸入性肺炎的发生率。结果:干预组吸入性肺炎发生率为10.3%，对照组发生率为37%，两组比较有极显著性差异 (P＜0.01)。结论:桔梗合剂加护理干预可以有效预防脑梗死患者吸入性肺炎的发生。

脑梗死;鼻饲;吸入性肺炎;护理干预;桔梗合剂

2009年1月至2011年11月，我们对我院58例住院脑梗死鼻饲患者采取桔梗合剂加护理干预预防吸入性肺炎，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 112例脑梗死鼻饲患者，随机分为两组，对照组54例，男34例，女20例;年龄49～81岁，平均59.2岁。干预组58例，男33例，女25例;年龄50～87岁，平均60.5岁。两组性别、年龄、基础疾病、病情及吞咽障碍程度比较无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规鼻饲方法，鼻饲期间按常规护理，鼻饲量每次控制在200 ml以内，鼻饲速度10 ml/min，每天鼻饲7～8次;鼻饲前检查胃内残余量，如果残余量＞150 ml表示胃排空迟缓，可适当延迟鼻饲时间，并报告医生处理;根据口腔情况，选择合适的护理溶液，口腔护理每天2次;常规备吸引器，及时吸除呕吐物及分泌物。干预组在对照组常规护理基础上给予桔梗合剂、改变鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度、选择合适的鼻饲管等护理干预措施，观察30天，比较两组吸入性肺炎的发生率。

1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件处理数据。用χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，脑梗死患者需要长期卧床，以及神经肌肉功能障碍，易导致口腔及呼吸道分泌物增加，阻塞呼吸道，因此对脑梗死患者应协助有效排痰，每2h协助翻身、拍背，鼻饲前彻底吸尽口腔、呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，避免鼻饲后30～60 min内进行吸痰操作。保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物，选择合适的清洁液，每日口腔护理2次，并用清水清洁鼻腔。

2.2 选择合适的鼻饲管 选择合适管径的鼻饲管，由于导管越粗，对食管下段括约肌的扩张作用越大，易发生胃内容物反流，应选择较细较柔软的胃管，减少对括约肌的影响。一次性硅胶胃管对患者刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济。对鼻饲的患者，我们多采用18号硅胶胃管留置。

2.3 改变鼻饲时体位 进食时平卧位，胃内容物存在于胃底、胃体、贲门、甚至食管内，患者咽喉、食管、胃处于同一水平，胃管的置入使食管括约肌受损，反流更易发生，床头抬高时引力的作用可减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。因此，鼻饲时应根据患者病情摇高床头30°～45°，并且保持30～60 min，可以防止食物反流，减少误吸。同时注意鼻饲后30～60 min内不可翻身、搬动患者，以防止食物反流、误吸。

2.4 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数 脑梗死患者的胃蠕动减弱，鼻饲管的存在、胃排空延迟，持续胃残余量过高，增加了误吸发生的危险。低速匀速喂养可减少胃管食管反流及误吸的发生。因此，脑梗死患者为了减少胃潴留的发生，鼻饲量宜每餐200～300 ml，鼻饲速度为10 ml/min，少量多餐，餐次由4～6次/d增至6～8次/d，鼻饲前检查胃内残余量，如果超过100～150 ml即表示胃排空迟缓，应适当延迟鼻饲时间并通结了危重患者的误吸问题，认为误吸的主要危险因素为意识水平下降、消化道神经肌肉功能障碍、持续胃残余量过高等，另外，鼻饲管的存在、胃排空延迟等也会增加误吸的危险，每次鼻饲后用温水冲干净胃管内残留物。

2.5 胃管的检查和固定 每次鼻饲前检查胃管的刻度，鼻饲管与鼻交际处用胶布留下标记，通过观察鼻外胃管的长度或外露的标记及早发现胃管有无脱出、移位。同时，应验证胃管的位置，用回抽胃液的方法来判断观察胃管是否在胃内，鼻饲前应确保胃管在胃内。鼻饲液灌注完后，将导管末端封闭，固定于枕旁或衣领处，防止导管脱落。常规胶布固定胃管法常因患者咳嗽、呕吐、呃逆等反应引起胃管卷曲、部分脱出、移位，胃管末端进入食管，鼻饲时易引起误吸。因此，胶布潮湿、污染时及时更换，保证胃管外固定好。加强监护，对烦躁不安的患者适当约束，防止鼻饲管移位，及时通知医师处理。3～4周更换胃管1次。2.6 桔梗合剂 (青岛市海慈医疗集团自制)50ml鼻饲，每日2次。

3 结果

桔梗合剂加护理干预组并发吸入性肺炎6例，占10.3%，对照组并发吸入性肺炎19例，占35.1%。两组比较有显著性差异 (P＜0.01)。

4 讨论

部分脑梗死患者不能经口进食，需要长期依靠鼻饲给予营养和药物。充分合理的鼻饲，可以改善胃肠功能，加快患者神经功能的恢复，对促进患者苏醒和康复有着重要的意义，但鼻饲可引起腹胀、腹泻、误吸等并发症，其中误吸胃内容物比较常见，其发生率为4%～95%，误吸可造成吸入性肺炎或急性肺损伤，导致病死率增加，因误吸引发的病死率为17% ～62%［1］，正常情况下，食管、贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流，脑梗死患者咳嗽及吞咽反射减弱，导致肺内痰液不易排出，口腔异物易于误吸，鼻饲患者，鼻咽腔、食管内留有胃管，改变了其原有的生理环境，一方面异物的刺激使呼吸道和口腔分秘物增加，另一方面，胃管的留置使食管相对关闭不全，平卧位时胃内容物易于反流至食管、口咽部经气管入肺内，胃管的留置更进一步减弱了咽反射，这些均增加了吸入性肺炎的危险因素，导致吸入性肺炎的发生，脑梗死鼻饲患者采用合适的护理体位可以减少吸入性肺炎的发生，平卧位是胃内容物吸入的潜在危险因素［2］。美国疾控制中心建议，鼻饲时最好抬高床头30°～45°，并且保持30～60min。北美研究人员秦媳秀［3］、陈琼芳［4］认为脑卒中及神经外科等危重患者，一次鼻饲量应在200 ml左右，少量多餐，鼻饲量过大可引起反流。低速匀速喂养，可减慢胃的膨胀，减少对括约肌的刺激，因而减少了胃内容物从胃反流至食管，减少了误吸的机会。有专家认为，正确掌握营养液输入速度，是减少肠内营养并发症，提高耐受量的关键，故建议脑梗死患者鼻饲时，予低速喂养，可给予10ml/min鼻饲速度。鼻饲使用导管直径越粗，对食管下段括约肌的扩张作用越大，发生胃内容物反流的机会也相应增加，误吸也更易发生［5］。因此，应选择较细较柔软的胃管，减少对括约肌的影响。桔梗合剂具有宣肺，祛痰，利咽，排脓等作用，张明远等观察研究不同浓度的鱼腥草、甘草，止咳、祛痰及平喘的药理作用［6］桔梗合剂具有较强的止咳、祛痰、平喘作用。合剂中主要成分鱼腥草等 (癸酰醛)对流感杆菌、卡他球菌，耐药金葡菌、肺炎球菌等具有较强的抑制作用，对上呼吸道感染及肺部感染有较好的疗效。我们的观察显示桔梗合剂加护理干预组并发吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，每日两次鼻饲桔梗合剂50ml并注意对胃管的选择、患者体位、鼻饲量、鼻饲速度外，及时清除口腔内的分泌物，做好口腔护理等对预防肺炎的发生也十分重要。我们的观察［7］显示在相同药物治疗的情况下早期鼻饲有利于对脑梗死血压进行管理、提高治愈率并减少吸入性肺炎的发生率。

［1］蒋艳华，国良.颅脑手术后脑梗死患者的早期肠内营养支持［J］.广东医学，2002，23(8):817－818.

［2］张庆玲，刘明华，刘玉馥.机械通气患者体位与胃液反流和误吸关系的试验研究［J］.第三军医大学学报，2004，26(14):1321－1322.

［3］秦媳秀.重型颅脑损伤脑梗死患者胃肠营养支持的护理体会［J］.广西医科大学学报，2002，19(7):30－31.

［4］陈琼芳.脑血管意外患者留置胃管鼻饲的特点及护理［J］.南方护理学报，2000，7(2):26－27.

［5］程艳爽，王建荣.鼻饲患者易发生误吸的原因及预防研究进展［J］.中华护理杂志，2004，39(8):618.

［6］张明远;代立娟;刘蕾等鱼腥草桔梗合剂止咳、祛痰及平喘作用研究?［J］?黑龙江医药科学，2002，25，(5):22.

［7］林璐，杜秀民，刘飒等，早期鼻饲对急性脑梗死的血压管理的影响［J］?中国中医急症，2010，4:697－698.

R473.5

A

1007－8517(2012)15－0150－02

杜秀民，E－mail:dxmxy@126.com。

2012.05.19)