自体骨移植治疗痛风性手足指(趾)骨质破坏的护理

刘海云

云南省楚雄州中医院骨三科，云南 楚雄 675000

自体骨移植治疗痛风性手足指(趾)骨质破坏的护理

刘海云

云南省楚雄州中医院骨三科，云南 楚雄 675000

目的:总结自体骨移植治疗痛风性手足指(趾)骨质破坏的护理。方法:一次手术多部位痛风石清除术并行自体髂骨移植。通过对六例患者的病情观察，心理护理，给药护理，重视术后切口护理、膳食指导及健康教育。结果:患者疼痛减轻，效果满意。结论:自体骨移植治疗痛风性手足指(趾)骨质破坏，有效缩短病程，减轻病痛，及时有效科学的护理，是促建患者早日康复的重要保证。

自体骨移植;痛风;骨质破坏;护理

痛风是体内嘌呤代谢紊乱引起的一种代谢性疾病，其特点为高尿酸血症。当尿酸浓度超过其饱和溶解度时，尿酸即聚积在体液及组织中，形成尿酸盐结晶析出，沉积于骨骼、关节、皮下组织中形成硬结，称为痛风石和痛风结节。痛风石常给痛风患者带来诸多痛苦，重者可造成关节畸形、僵直，持续疼痛，功能障碍。骨及关节破坏严重时，关节失去原有的结构和功能。手术清除痛风石为治疗方法之一，可在一定程度上降低肾功能的损害，改善关节外观和关节活动功能。若给予围手术期充分重视，可取得较好的治疗效果，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料2007年至2011年我科共收治六例痛风性手足指(趾)结石并骨质破坏的患者，均为男性，年龄36～65岁，平均49.5岁，多为多发，其中手指2例，足趾4例，均合并有踝关节、腕关节的痛风石形成。多为手足指(趾)同时破坏。尿酸450～619umol/L。1例痛风石皮肤破溃，2例合并有输尿管结石。X线片显示手足指(趾)间关节骨质破坏缺失。

1.2 治疗方法入院后给予排尿酸及药物治疗，全程膳食指导。行:1、右手环指、右足砪趾、双踝关节、腕关节痛风结石清除术;2、右手环指、右足砪趾骨质破坏切开复位植骨内固定术;3、自体髂骨移植术。术后予西药抗感染、止血、止痛、碱化尿液、降尿酸等对症支持治疗，口服中药活血化瘀，理气止痛，接骨续筋等对症支持治疗。

1.3 结论患者右手环指、右足砪趾畸形较前明显纠正，右手、右足及双踝部、腕部疼痛较前明显减轻，关节外观改善。移植骨成活好，且一次成功。手术切口愈合好，双上肢及双下肢远端皮肤感觉及血循环正常。X片示:移植骨对位好，内固定物位置满意。跟踪随访2年，患者功能恢复。

2 术前护理

2.1 心理护理术前良好的心理准备，可以达到有效减轻病人焦虑，促进病人术后血压、脉搏稳定，可减少术中麻醉药的用量，减少病人术后对止痛药的需求;可增加病人术后活动的主动性;可降低术后感染的发生率，缩短病人住院时间。对此护士应做好病人和家属的思想工作，给予精神安慰，及时给予疏导和支持，多与患者沟通，介绍疾病相关知识，治疗方法及预后，保持乐观的情绪，增加治疗信心，使其积极配合治疗和护理。

2.2 膳食指导合理安排膳食是最有效的防治方法，对含嘌呤高的猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、鱼肉、火腿、香肠，以及各种动物内脏骨髓等应尽量少吃;对含有一定量嘌呤的鱼虾类、豆类、蘑菇、香菇、花生、菠菜等要少吃;应多食不含嘌呤的食物，如水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等;多食碱性食物，如白菜、油菜、胡罗卜与瓜类等;不喝浓茶、咖啡等饮料，多饮水，饮水可以增加尿量，促使尿酸排除，防止结石形成，每日摄入2500～3000ml的水，使尿量不少于2000ml;严格忌酒，酒中所含乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出，同时乙醇还能使尿酸合成增加。

2.3 术前准备遵医嘱完善术前各项检查;向患者介绍手术方法，消除思想頋虑;术前遵医嘱备皮;药物试验，术前晚遵医嘱禁食禁饮;训练患者床上排便。

3 术后护理

3.1 病情观察术后密切监测生命体征。严密观察受骨区伤口、双踝关节、腕关节及供骨区伤口敷料渗血、渗液情况，若潮湿应立即更换。注意观察肢端皮肤温度，颜色，血循环及神经感觉，若有异常，即时处理。受骨区伤口应给予加压包扎，以消灭死腔，防止发生血肿，促进伤口愈合。注意包扎的松紧度以及加压部位是否正确，及时进行调整。

3.2 给药护理目的为控制血尿酸水平，预防治疗手术后痛风急性发作，无肾功能损坏者，给丙黄舒、别嘌呤醇、秋水仙碱等排尿酸。别嘌呤醇和丙黄舒是痛风缓解期和慢性期主要药物，别嘌呤醇可阻断黄嘌呤转化为尿酸，丙黄舒可促进尿酸排泄增加，二者联合应用，以减小剂量，减轻不良反应。服药期间，必须多喝水，以促进药物排泄。并注意对肝肾功能的定期监测。必要时给碱性药物。遵医嘱合理使用抗生素，注意体温变化情况，若出现高热，给物理或药物降温。疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛药，并观察止痛效果。中药可调理气血，消肿止痛，调整患者自身代谢，使其内部代谢功能平衡。服中药应在饭后半小时为宜，每次服用量约200ml，每日三次。

3.3 功能锻炼功能锻炼的目的是促进全身和局部血液循环;增强肌力，防止肌肉萎缩、软组织粘连;维持和恢复关节功能，预防关节僵硬、关节疼痛;预防并发症，促进疾病康复。抬高患肢30度以利静脉回流，防止肢体远端肿胀，术后第二至三周使用远红外线照射，1次∕d，每次15～20分钟，起到消炎、消肿，促进切口早起愈合及增加照射部位血液循环的作用，局部制动，保持功能位置，避免受累关节负重，术后第三天，督促患者活动手指、足趾、踝关节、腕关节防止关节僵硬。卧床期间，嘱多做扩胸、深呼吸以增强肺活量，防止肺部感染，多饮水，进食粗纤维及易消化的食物，保持二便通畅。

3.4 健康教育节制饮食，避免暴饮暴食或饥饿;控制高嘌呤食物;多饮水，使尿量保持在2000ml以上;不喝酒，不喝浓茶、咖啡等饮料;多吃碱性食物;注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，尽量注意少感冒;禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、大剂量噻嗪类及氨苯碟啶等利尿剂、维生素B1和B2、胰岛素及小剂量的阿司匹林等;积极参加适宜的体育活动，减轻体重;在医生指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作;定期检测血尿酸值，控制血尿酸在正常值水平。

4 讨论

痛风好发于肥胖的中年男性，近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。其特点为高尿酸血症，病情得不到及时控制，即可发展为痛风结石，严重者造成关节畸形，疼痛，功能障碍，甚至失去自理能力。自体骨移植治疗痛风性手足指(趾)骨质破坏，且移植骨来源于自身组织，具有愈合快，无免疫排斥反应等优点，是一种非常理想的骨缺损重建方法。缺点是供应量有限且增加患者的损伤。该方法操作简单，取材方便，容易观察，使骨缺损愈合时间显著缩短，有效减轻病痛，改善关节外观，使患者手足指(趾)得以保留，功能恢复。从而制定科学、合理的护理计划，实施心理干预，改变生活习性，控制血尿酸在正常值水平。通过对六例患者自体骨移植治疗痛风性手足指(趾)骨质破坏的护理，有效缩短病程，减轻病痛，提高患者的生活质量。

［1］ 陈灏珠．痛风与高尿酸血症［M］．实用内科学，1997:896．

［2］ 胡绍文，赵德化，郭瑞林等．内分泌代谢疾病药物治疗学［M］北京:人民军医出版社，2001:399－405．

［3］ 马玲，陈红．痛风病人的护理52例［J］.中国实用护理杂志，2004，20(3):17－18．

［4］ 许蕊凤．实用骨科护理技术［M］．北京:人民军医出版社，2009．2．

［5］ 郑秀玲．痛风结石的形成与膳食调节［J］．齐鲁护理杂志，Dec．2004Vol．10N0．12．

R473.6

A

1007－8517(2012)15－0136－02

2012.05.15)