护理人员自身因素对静脉输液穿刺成功率影响的原因及对策

谢芳 陈平

广西中医学院第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023

护理人员自身因素对静脉输液穿刺成功率影响的原因及对策

谢芳 陈平

广西中医学院第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023

静脉穿刺;护理技术;对策

目前，人们对医疗技术水平与质量有了更高的要求［1］。随着输液人数逐年增加，静脉保护问题逐渐引起医护人员重视［2］。由于长期静脉输液造成了静脉破坏，所以我们应尽量采取措施，减少对患者的损害。而在临床上，常常会遇到穿刺困难的情况，如何达到快速、无痛且又一针见血的目的，是护理同仁多年来一直关注的问题［3］。在临床护理工作中，静脉穿刺一次成功与否是检验护士穿刺技术熟练程度的重要指标［4］。为保证成功静脉穿刺，使静脉输液能够顺利进行，提高治疗效果，提高护士素质，提高患者生活质量，现从对护理人员自身因素角度分析静脉穿刺失败原因，并提出相应的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院护士60人，男3名，女57名，本科13人，大专47人，每人10例患者，共600例患者，其中男326例，女274例，年龄18～78岁，入院天数≤8天。患者在本次入院前近期未进行静脉穿刺。患者意识清楚、感觉正常，手背部无瘢痕、皮肤完好、无色素沉着、无淤血、青紫、静脉炎、无血液系统疾病。

1.2 方法

采用自行设计的“患者对门诊注射室静脉输液满意度的影响因素”调查问卷。问卷项目包括患者的基本情况、护士的静脉穿刺技术、服务态度、输液过程巡视、注射室的环境等。发放问卷60份，由护士当场填写，当场收回，当场回收有效问卷60份，有效回收率为100%。对问卷结果进行整理分析。

1.3 穿刺成功标准

穿刺一次成功，且静脉输液治疗过程中穿刺部位无肿胀、无药物渗出，则视为穿刺成功，否则为失败。

2 结果

静脉穿刺共600例，其中静脉输液穿刺成功483例，失败117例，成功率为80.5%，失败率为19.5%。在失败117例中，护士自身方面因素中，主要表现在3个方面:①缺乏经验及操作不熟练;②穿刺部位及血管选择不当;③护士精神紧张。因上述3个原因引起所占比率分别为3.7%、2.3%、1.5%。

3 原因分析

3.1 心理因素

护理人员的心理因素又包括:①护士在静脉穿刺过程中，自信心不足，常存依赖、胆怯，紧张心理，直接导致静脉穿刺失败，产生不良情绪，并对接下来的工作继续产生不良影响。我们经常可见有些护士一次静脉穿刺失败后，往往会变得紧张万分，忐忑不安，不敢再下第二次针，接下来的工作也是变得畏手畏脚的。烦乱的心理因素，护理工作任务重、疲劳、家庭、社会各方面遇到的不顺心的事，都可引起护理人员心烦意乱，精神不振，情绪低落。②护理压力。患者情绪不良，对静脉穿刺不配合，甚至挑剔，资历浅的护理人员易产生紧张心理。③对老年患者、婴幼儿、危重患者及静脉暴露不明显的患者缺乏耐心，产生急躁情绪。有些患者因长期静脉用药，静脉穿刺较困难，患者对接受新的护理人员穿刺往往产生不信任感。护士为顾及面子，急于求成。④缺乏有效沟通。护士在为患者进行静脉穿刺时，不善于把握有利时机，与患者有效交谈，分散其注意力，致使患者缺乏信任感，产生紧张情绪，不能做到有效配合，导致静脉穿刺失败。

3.2 工作责任心

责任心是保证安全的前提，是做好一切工作的基础。一些护士缺乏责任心，看问题不能从自身找原因，认为事情做好做坏，能不能穿刺成功不重要，自己只是刚开始，时间长了自己肯定能行。不注重熟练掌握静脉穿刺的步骤，拖拉懒散，真正到了病人面前丢三落四，顾此失彼，不善于模仿正确的静脉穿刺手法，导致一次次穿刺失败。

3.3 护理技术不过关

不能熟练掌握穿刺技术，其中包括不会选择合适的血管、进针角度不当、穿刺针型号不对、固定方式不当等。

4 对策

4.1 心理对策

稳定的心理素质对静脉穿刺一次成功至关重要。护理人员在进行穿刺时要沉着、镇静、耐心、精力集中，不论何时给人穿刺都不应草率、盲目行事，不要抱着试试看的想法，心中没底、盲目进针，就容易失败。在工作中要精神饱满，精力充沛、保持愉快的心情，乐观、开朗的情绪，无论是家庭的不愉快，社会各方面的不如意，都不能将不良情绪带到工作中来，做到在工作中情绪轻松愉快，心境良好，才能最大限度地发挥自身的临床技能，表现最佳的技术水平，才会思绪敏捷，操作得心应手，避免不良情绪造成穿刺失败而给患者增加痛苦。因此，无论自己在生活中遇到任何挫折和困难，都不能将情绪带到工作中来，运用心理学知识来调节好自我，稳定自我。其次，还要树立必胜的信心，消除恐惧心理。自信心是使穿刺技巧正常发挥的基础，是做好穿刺工作的关键，任何原因造成穿刺者的心理不稳定，情绪波动，均可引起技术动作变形，从而导致穿刺失败。护理人员任何时候都要情绪稳定，保持良好心态，别人能做到的，我也能做到，相信自己一定能成功，在静脉穿刺中无论遇到任何困难，都应认真、细心、不骄不躁，面对患者的不信任，更应沉着、冷静，做到一次穿刺成功，证实自己的能力，取得患者的信任。此外，护士还要善于沟通，有较强的交际能力，建立良好的护患关系。护理人员对待患者要热忱，富有同情心和爱心，给患者以亲切感，要态度和蔼，耐心，细致地做好解释及安慰工作，详细了解患者情况，与患者亲切交谈，分散注意力，做到轻、准、稳的成功穿刺。紧张心理可使患者皮肤及组织收缩，增加针尖进入皮肤的阻力，容易因阻力大而用力进针掌握不准针尖方向而穿透血管壁。紧张也可致全身血管收缩，血管壁弹性一时性降低而使血管腔缩小影响穿刺。运用语言技巧，创造宽松和谐的氛围，消除患者的紧张心理，并能让患者轻松接受静脉穿刺、配合穿刺。总之心理因素对静脉穿刺影响大，应注重提高护理人员的心理素质。

4.2 技术对策

4.2.1 改进浅静脉穿刺程序

浅静脉输液是浅静脉穿刺技术之一，要求做到规范、连贯。在我们去病房之前，我们应该备好托盘，好好检查一下看东西有没有齐全，不要丢三落四，让患者产生不信任感。较为合理的输液程序是:消毒瓶口→选择血管→扎止血带→消毒皮肤→输液管排气→静脉穿刺→妥善固定。扎止血带后消毒皮肤，待排气完成时，皮肤消毒处的碘酒正好晾干，达到消毒目的，接着进行静脉穿刺。此程序采用一次性排气法，仅用60～90s，是常规法所需时间的1/2，并且能减少药液丢失，避免输液过程中的污染［4］。

4.2.2 扎止血带的时间与方法

静脉穿刺不仅受个体差异和环境温度的影响，还与扎止血带的时间长短密切相关。静脉穿刺能否成功与静脉充盈程度有很大关系。扎止血带的最佳时间是40～120s，此时静脉充盈最佳，静脉穿刺成功率高达98.33%［5］。体位的不同对静脉压和静脉充盈度影响很大，患者取坐位，手臂下垂时，由于重力作用，手背部血管内的压力比自然平伸时高35 mmHg。手臂下垂扎止血带法，可使手背浅静脉充盈度最佳，适用于静脉充盈不良或难以辨认的患者。对于消瘦、血管不固定、肌张力低下、衰竭、严重水肿及肥胖者，可采取扎双止血带的方法，两根止血带相距约15cm，1min后松开下面的止血带，此时局部血管充盈良好，一次穿刺成功率明显提高。

4.2.3 选择血管的方法

陈莹等研究［6］认为，扎止血带后，嘱患者交替握拳和伸手3－6次，可使静脉充盈提高，静脉走行清晰，暴露充分，且可减轻局部皮肤在扎止血带时产生的不适感。①对于弹性好，血液较充盈的静脉，可遵循护理操作常规程序进行;②如遇到易滑动血管，可用左手拇指、食指同时绷紧皮肤，固定血管。常规消毒后，稍用力快速地直刺或斜刺入血管;③对于浮肿病人的血管，可根据解剖选择血管，按压局部片刻松手见到血管显露后，立即按常规穿刺。如血管充盈不良，可在穿刺部位的上、下两端扎止血带，然后用注射器连接头皮针进行穿刺，可边进针边抽回血，见到回血后，连接输液管，常规固定。

4.2.4 充分暴露血管

①局部热敷法:对小儿腹泻、失血性休克等静脉塌陷的患者，采用此法可使局部血管扩张、静脉充盈明显。给低体重及周围循环不良的新生儿采血时用足底加温法，既缩短采血时间，又不影响结果［7］。②皮肤涂擦血管扩张剂法。对血管细难以辨认、血管痉挛及弹性差等穿刺困难患者，局部涂擦血管扩张剂，可明显提高静脉充盈度，且无不良反应。常用阿托品、2%山莨菪碱或1%硝酸甘油涂擦局部皮肤，使小静脉迅速充盈。

4.2.5 减轻疼痛的方法

选择合适、锐利的小号针头，适宜的进针角度、速度，减少进针时带入的微粒成分。进针时要稳、快、准，毫不犹豫，绝不拖泥带水。同样的疼痛刺激，对敏感性高、体质差、注意力集中的患者，引起疼痛感觉均较强烈;对此类患者穿刺时，应营造宽松和谐的氛围，消除患者的紧张心理应让其卧位，头偏向对侧，穿刺前多按摩注射部位，使皮肤及组织松弛，静脉充分扩张暴露，按摩是给局部足够的刺激，以增加局部对疼痛的耐受力。穿刺时还应注意针头进入皮肤的速度要快而均匀，针尖与皮肤的角度依皮下脂肪厚薄而定。以免皮肤被切割而阻塞针尖，针头进入皮肤后避免针尖挑起皮肤，应看准静脉走向，以针尖与血管最小的角度进入血管，既可减轻疼痛也可以提高穿刺的成功率，并能让患者轻松接受静脉穿刺。熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数。

4.2.6 灵敏的应变能力

学会护士角色的改变并适应它，护生从课堂到病房，一切都是全新的，自身没有任何经验可取，在工作中往往是机械的。静脉穿刺时，选择血管后，发现不太满意，却不能随机应变，给病人合理解释后，另行选择，只是在进针点反复比试不敢刺人或是毫无把握的盲目穿刺，导致失败。另外，静脉穿破后的补救方法穿刺也是考查应变能力，穿破后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤。见回血后停止撤针，采用如下补救措施。方法一:立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以手指重压1min左右，然后打开调节器开关，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准。观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。方法二:针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能在穿破血管后加以补救［9］。

4.2.7 护理技能的培训

护理事业是一个不断进步、与时俱进的过程，我们需要紧跟时代的步伐，不断开拓进取，不断创新。平时的科室小讲课和技能培训不可等闲视之，千里之行始于足下，无论是多么牢固的护理理论知识亦或多么精湛的护理技能，都学要一点一滴的积累，不积小流无以成江海。技能培训不仅可以培养护士的创新意识和批判性思维，提高其综合素质，还可以使护理工作更加规范、科学，从较大程度上体现护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献。

［1］ 董淑华，王建荣，潘庆联，等．静脉输液相关新技术的应用进展［J］．中华护理杂志，2003，38(9):719．

［2］ 吕砚君，胡挂艳，吕亚君．静脉输液中静脉保护的问题探讨［J］．中华医学实践杂志，2003，2(10):83．

［3］ 公丕欣，张静，宋明娇．疑难浅静脉穿刺技术与方法研究进展［J］．现代护理，2004，10(11):115－118．

［4］ 李德霞，张俐，任琳，等．应用临床路径对首次住院的糖尿病病人实施健康教育［J］．中国实用护理杂志，2004，20(7):55－56．．

［5］ 李曼玲．扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响［J］．护理研究，2001，15(3):168．

［6］ 陈莹，马彩英．三种静脉充盈法在静脉穿刺中的应用比较［J］．宁夏医学院学报，2006，28(2):183－184．．

［7］ 江智霞，燕军，何玉琼．新生儿足底加温采血法与常规采血法对比［J］．中华护理杂志，2000，35(11):695－696．

［8］ 冯敏，刘安琴，孙燕芳．山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究［J］．中华护理杂志，1998，33(4):187．

［9］ 吴兰芳．影响小儿静脉穿刺成功的因素［J］．河北医学，2001，7(12):11－12．

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