天王补心汤加减治疗阴虚内热型失眠50例

杨 弋 聂友源

广西柳州医学高等专科学校，广西 柳州 545005

笔者于2007年1月至2011年3月用天王补心汤加减治疗阴虚内热型失眠50例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例均为我校第二附属医院中医科门诊就诊的患者。年龄最大70岁，最小18岁，平均44岁。病程最长10年，最短3个月。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照1993年国家卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》制定，符合阴虚内热型失眠辨证标准[1]。

2 治疗方法

2.1 基础方 采用天王补心汤加减：太子参10g，丹参10g，天冬10g，麦冬10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，当归6g，生地黄15g，桔梗10g，茯苓10g，五味子10g，远志10g，丹参 10g。

2.2 临证加减 心火偏亢者加山栀子10g，淡竹叶10g，黄连6g;阴虚兼有瘀热者加丹皮10g，赤芍10g;失眠严重者加生龙骨20g，磁石30g。

2.3 煎服法 水煎服，每日1剂，10剂为1疗程，服药期间停服其他药物，禁食生冷辛辣之品。

3 疗效标准

治愈：睡眠正常或夜间睡眠在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;

显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;

有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3h;无效：经3个疗程治疗，症状无明显改善。

4 治疗结果

50例患者中，治愈40例，显效6例，有效2例，无效2例，总有效率为96%。

5 病案举例

唐某某，女，27岁，2010年7月10日初诊。主诉：失眠2年余。2年前因失恋致精神抑郁，后出现经常入睡困难，多梦，易醒，醒后入睡难，经常睡眠不足3h，甚则彻夜不眠。屡服中西药无明显效果。诊见：失眠，面容憔悴，伴心烦、心悸，口干，大便2～3天解1次，舌红，苔薄少津，脉弦数。中医诊断：不寐，证属：阴虚内热，热扰心神。治以滋阴养血，清热安神。处方：太子参10g，丹参10g，天冬10g，麦冬10g，玄参10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，当归10g，生地黄15g，桔梗10g，茯苓10g，五味子10g，远志10g，山栀子10g，淡竹叶10g，丹皮10g，生龙骨20g，磁石30g。每天1剂，水煎服，分3次温服。服用7剂后，每晚可入睡4、5小时，大便2天解1次，仍心烦、心悸，守上方5剂后，心烦心悸症状明显减轻，每晚可入睡6h以上，大便正常。减生龙骨、磁石、柏子仁，继续服用10剂后，睡眠基本如常，诸症消失。随访半年未复发。

6 讨论

失眠症病位在心，主要病机为心胆脾肾阴阳失调，气血失和，心神失养。多由情志不舒，精神刺激而致，以虚证为主，与心肝关系密切;治以安神定志、泻实补虚[2]。天王补心丹出自《摄生秘剖》，是治疗阴虚内热型失眠的代表方剂。笔者改丹剂为汤剂，剂量、用药上稍作调整。方中生地黄入心、肝经，滋阴养血、补肾养心为君药;天冬、麦冬、玄参甘寒以滋阴清虚热，酸枣仁、柏子仁养心安神，均有明显的镇静催眠作用;当归补血润燥，原方党参改太子参以补气养阴，太子参与五味子和酸枣仁等配伍时，可用于治疗气阴两虚的多汗、心悸、不寐等[3];茯苓、五味子、远志宁心安神;丹参行气解郁、清心活血使之补而不滞;桔梗载药入心经;加山栀子、淡竹叶、丹皮清心火凉血，生龙骨、磁石重镇安神。诸药合用，具有养血滋阴、宁心安神、泻火解郁之功。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：186-188.

[2]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，19851345-3491.

[3]黎明.太子参的药理研究及临床应用[J].亚太传统医药，2010，6(6)：35-36.