带状疱疹中西医结合基层诊治浅析

侯学增

内蒙古根河市得耳布尔中心卫生院，内蒙古 根河 022357

1 资料与方法

1.1 临床资料

近5年在我院就诊、门诊治疗与住院治疗的病人89例。病人分为中西结合综合治疗组 (综合治疗组)和常规治疗组 (对照组)。其中，综合治疗组56例，男37例，女19例，年龄22～79岁;对照组33例，男24例，女9例，年龄20～70岁。均出现疱疹后就诊，头颈部出现疱疹的3例，下肢出现疱疹的8例，其余均是胸背部、腰腹部出现疱疹。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医学对带状疱疹的药物治疗 西医学认为带状疱疹应采用全身和局部疗法，原则为抗病毒、消炎、止痛、保护局部、防止继发感染、缩短病程等。

1.2.1.1 抗病毒治疗 阿西洛韦 (aciclovir，ACV)是治疗疱疹病毒感染的首选药。与口服和局部使用相比，其静脉滴注更有助于缩短病程[1]，同时，与每8 h给药1次相比，每天2次的给药频率也可以获得有效的抗病毒效果，不至于明显影响疗效[2];伐昔洛韦 (valaciclovir)：本品为阿昔洛韦的L-缬氨酸酯，吸收好，转化快，生物利用度比阿昔洛韦高3～4倍;喷昔洛韦 (penciclovir，PCV)[3]：本品为鸟苷类似物，在病毒和细胞激酶作用下形成三磷酸化合物，抑制病毒 DNA聚合酶，对 VZV、疱疹病毒(HSV)、EBV、CMV均有抑制作用，半衰期长于阿昔洛韦，但口服生物利用度低，故多局部使用;泛昔洛韦 (famciclovir)：本品为第一个用于抗病毒治疗的前体药物，在体内吸收分解为喷昔洛韦，生物利用度高，最近被批准用于治疗带状疱疹，可用于免疫缺陷患者的皮肤粘膜单纯性疱疹感染和急性带状疱疹[4]。

1.2.1.2 带状疱疹后遗神经痛和带状疱疹相关性疼痛的治疗 带状疱疹伴随神经痛，剧烈难忍。一般以镇静、止痛、补充营养剂为主，进行对症治疗。消炎痛、布洛芬、强痛定、去痛片等止痛药较为常用。B族维生素能够修复神经髓鞘，增强神经代谢功能，促进神经细胞功能恢复。口服B族维生素B1、B12、复合B族维生素。

1.2.1.3 非抗病毒药的应用治疗 糖皮质激素：糖皮质激素作为抗病毒治疗过程中的辅助疗法，有效率提高，止痛时间、止疱时间、结痂时间明显缩短[5]。免疫调节剂：带状疱疹患者急性期细胞免疫功能受到抑制，机体对病原体的杀伤和清除能力减弱。因此，在早期抗病毒治疗的同时，要保护并加强机体的免疫功能。卡介菌多糖核酸 (BCGPSN)：含有多种免疫活性物质，能够调节患者细胞免疫功能[6]，应用BCG-PSN配合ACV、维生索B1治疗带状疱疹，止疱、止痛、结痂平均时间显著缩短，后遗神经痛发生率减少;丙种球蛋白 (VIG)：本品含广谱的IgG抗体，能够中和致病抗原、拮抗炎症，应用本品止疱、结痂、止痛、痊愈时间均明显缩短;转移因子 (TF)：本品能够双向调节免疫功能，促进带状疱疹患者皮疹消退、炎症和疼痛减轻;胸腺肽 (thymic peptide)用于带状疱疹的治疗，可以提高患者细胞免疫功能，同时避免联用皮质类固醇激素所产生的副作用;西咪替丁 (cimetidine)，临床上常用于治疗消化性溃疡疾病，近年来发现该药还具有抗病毒感染、减轻炎症反应、增强机体抵抗力的作用[7]。运用西咪替丁治疗带状疱疹，皮疹消退、结痂快，副作用少。

1.2.2 中医学对带状疱疹的药物治疗

中医学认为，带状疱疹是由于情志内伤、肝失疏泄、损伤脾气、脾失健运、饮食失调，导致肝脾不和、气滞湿郁、化热化火经外发、湿热毒火外伤于肌肤所致。在治疗上应根据发病的不同时期辨证治疗，同时结合疱疹发病特点以及患者个体因素综合考虑。

1.2.2.1 肝经郁热型 水疱初起皮疹潮红，疱疹如粟粒，密集分布呈带状。治疗以清肝泻火、解毒除湿为主，方选龙胆泻肝汤。平均治愈时间为7 d。

1.2.2.2 湿毒壅盛型 皮疹初起红斑迅速成为水疱，大疱簇集成片，有溃烂渗出脓液、发热、疼痛。治疗以清热利湿、解毒止痛为主，方选除湿胃苓汤。

1.2.2.3 气滞血淤型 皮疹坏死，出血或血痂，消退后见紫色斑疹及色素，遗留神经疼痛，时为剌痛。治以行气活血、通络止痛为主，方选血府逐瘀汤。

1.2.2.4 外治疗法 小金丹、六神丸、紫金锭、冰硼散、牛黄解毒丸等外用治疗带状疱疹，也多配合内服药物、针灸治疗或微波治疗，疗效好，费用低[8]。

1.3 疗效评定与统计分析

痊愈：皮疹完全消退，痛、痒感完全消失。显效：皮疹大部分消退，痛、痒感明显消失。好转：皮疹部分消退，痛、痒感减轻，不影响正常生活。无效：皮疹小部分消退，痛、痒感没有明显减轻或加重，或后遗神经痛，严重影响正常的生活。

计数资料组间比较行χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较行t检验。P＜0.05有显著性差异，P＜0.01有非常显著差异。

2 结果

综合治疗组的有效率达97.56%，显著地高于对照组的83.75%，P＜0.05。综合治疗组的平均治疗时间明显短于对照组，P＜0.01。每日治疗费用也显著低于对照组，P＜0.01。

3 讨论

带状疱疹以病毒累及皮肤和神经为特点，沿神经分布区域出现集成疱疹呈带状，并伴有剧烈烧灼样刺痛。此病常在机体免疫力低下时发病，因此，西医治疗原则主要是增强机体免疫功能、抗病毒、抗感染和对症治疗。中医古典医籍中称本病为“缠腰火丹”、“蛇窜疮”等，是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火甚而至，或因脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结而成。年轻人发生带状疱疹时经过治疗，2～3周即可痊愈，而老年人和体弱者，尤其是伴有肿瘤、糖尿病、尿毒症等疾病时，治疗十分困难，常常需要1个月以上才能好转。并且可以留下后遗症——后遗神经痛，即皮疹消退后疼痛还要持续几个月，甚至几年。单纯应用中医或西医治疗，很难治愈后遗神经痛，而且单纯依靠西药治疗，还有一定副作用。中西医结合治疗可减少西药的用量，使皮疹尽快结痂、脱落，缩短病程，及早减轻病人的疼痛，减少后遗神经痛的发生。目前中西结合进行治疗的方法不少，各有所长。

本人在临床实践中采用中西医结合治疗组和常规治疗组进行对照分析，中西医结合的方法治疗带状疱疹起到了很好的疗效，既缩短了病程又减轻了痛苦，更是消除了顽固的神经痛后遗症，较常规治疗组的医疗费用减少。在治疗上应根据发病的不同时期辨证治疗，同时结合疱疹发病特点以及患者个体因素综合考虑，应用不同方剂，配合微波辐射治疗，使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，增强代谢，改善营养，促使组织再生和渗出液吸收。同时有镇痛、解痉、消炎作用，对肌肉、肌腱、韧带、关节等组织及周围神经炎症损伤和非化脓性炎症有明显的缓解作用。

总之，采用中西医结合综合治疗的患者相对常规治疗者，止痛效果好而快，平均3天可以明显止痛，治疗费用也明显低于对照组。表明中西结合综合治疗是治疗带状疱疹的一种较好的方法，有临床推广价值。如此诸药合用，中西合壁，内外并治，提高了疗效，缩短了病程，减少了后遗症的发生，药简价廉，病人易于接受，值得推广应用。

[1]黄春子.1例无环鸟苷静脉滴注治疗带状疱疹的护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(21)：3109-3110.

[2]吴大兴，林爱华，虞海燕，等.阿昔洛韦不同给药频度对带状疱疹疗效的影响[J].全科医学临床与教育，2007，5(3)：218-219.

[3]陈谦明.具有抗疱疹病毒作用以及抗真菌作用的药物现状与进展[J].继续医学教育，2006，20(22)：21.26.

[4]罗娟 (摘).Famvir在美国的批准得到扩展[J].国外药讯，2007，5：27.

[5]王晓梅.泼尼松辅助治疗带状疱疹68例疗效观察[J].工企医刊，2007，20(6)：30-31.

[6]龙晓燕.卡介菌多糖核酸在带状疱疹治疗中的作用[J].华夏医学，2004。17(1)：39-40.

[7]吴益民.西咪替丁治疗带状疱疹52例报告[J].中国民康医学，2007，19(12)：1050-1051.

[8]林中.中成药外治带状疱疹[J].医药与保健，2003，11(2)：50.