心境障碍患者的临床治疗体会

林学超

贵州省贵阳市小河区贵航贵阳医院精神科，贵州 贵阳 550009

心境障碍又称情感性精神障碍，是由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要临床特征的一组疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状，分为躁狂发作，双相障碍、抑郁发作、持续性情感障碍以及其他或待分类的心境障碍等[1]。心境障碍具有明显的发病倾向或慢性化趋势。导致入院治疗的心境障碍患者常会因病情的波动或反复造成病人再次或多次入院。心境障碍的治疗应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合治疗原则，而在急性期选择合理的药物治疗师治疗的关键，对疾病的预后起决定性的作用。现分析我院精神科住院的116例心境障碍患者的临床资料，报告如下。

1 对象和方法

2009年6月至2010年3月在我院精神科住院的心境障碍116例患者，25例男性，91例女性;20例首次住院，96例多次住院;平均总病程 (2.9±2.4)年，平均年龄(33.4±11.7)岁。对这些患者的临床诊断及治疗情况进行分析。

2 结果

诊断95例抑郁症，1例躁狂症，15例双相障碍抑郁状态，4例双相障碍躁狂状态，1例混合状态。18例服用三环类抗抑郁药 (包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平等);96例服用新型抗抑郁药 (包括氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、文拉法辛、米氮平等);26例服用情绪稳定剂;115例联合应用苯二氮类药物。78例服用非典型抗精神病药物 (包括奥氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑等)。

3 讨论

研究发现，双相谱系障碍 (双相Ⅰ、双相Ⅱ、混合状态)在人群中患病率接近3.7%，有49%的双相障碍患者被漏诊或误诊为单相抑郁。双相障碍患者常表现为不同的首发症状，超过50%是抑郁症表现，有研究显示，约26%的单相抑郁患者最终成为双相障碍。因此，在临床上诊断抑郁症时，一定要排除双相障碍的可能。双相障碍有高复发率、高致残率，病死率也很高。

新型抗抑郁药物疗效好，不良反应少，服用方便，患者依从性好，它不仅能够消除临床症状还能够激活内在动力，改善和提高生活质量，越来越被患者和临床医生所接受[2]。本研究显示，新型抗抑郁药物已成为我院医师首选的抗抑郁药。居前三位的分别是：帕罗西汀、文拉法辛、氟西汀。三环类抗抑郁药与新型抗抑郁药的联用8例 (6.9%)，易出现5-羟色胺综合征，这需引起足够的重视。

多次住院的心境障碍患者占多次入院精神患者的多数。随着发病次数的增多，患者平均住院间隔时间逐渐缩短。造成心境障碍患者再入院的重要原因是“因自行停药或减药导致症状复发恶化”，提示做好患者及家属的健康教育，使用副作用小的药物，提高患者的治疗依从性，将有助于改善预后。氯氮平以成为治疗躁狂症的首选药物之一，对双相心境障碍有效，但其长期效果如何尚待进一步研究，而且其药物不良反应较多，应避免将其作一线药物使用。

心境干预合并药物治疗，每月门诊随访时医生进行心理干预，内容包括家庭支持系统的建立、寄托心理的认同及认知结构的调整。1次/月，时间15-30min，为期1年。心理干预主要步骤：建立良好的合作关系，取得患者及家庭的信任;针对患者及家属对疾病的认知特点，制定出相应的宣教方式，树立科学的认知观，如了解心境障碍的发生、发展、临床表现、治疗及预后;所服药的注意事项、不良反应等有关知识;了解与目前疾病发作有关的可能促发因素;了解可能对疾病产生不良影响的家庭关系;了解内外可能的潜在应激;给予支持性心理干预，逐步树立人生价值观;鼓励和引导患者用于面对现实，消除自卑心理，积极参与社会活动，制定对付和未来应激的实际策略，加强康复期继续治疗的认识。

心境障碍是精神科的常见病与多发病，病因至今不明，习常用西药抗躁狂药或抗抑郁药物作相应的治疗[3]。虽然有效，但副反应较大较多，影响了患者对治疗的依从性，甚至因严重副反应而中断治疗。精神障碍患者多次住院已经成为社会及家庭的沉重负担。心境障碍患者多次住院会造成患者贫困，使患者社会功能减退，依赖性增加，导致社会歧视、亲友离异，也增加了病人的自杀风险。加强对多次入院心境障碍者进行研究，减少发病次数，提高生活质量，减少自杀率，有一定的现实意义。

[1]沙莎，张鸿燕.非典型抗精神病药物在双相障碍治疗中的应用[J].中国新药杂志，2008，(01)：641.

[2]杨海晨，刘铁榜，沈其杰.拉莫三嗪在心境障碍治疗中的应用[J].临床精神医学杂志，2005，(01)：263.

[3]李恒芬，谢光荣.G蛋白基因多态性和心境障碍[J].临床心身疾病杂志，2008，(02)：211.