王 政
湖北襄阳市中医医院肿瘤科,湖北 襄阳 441000
温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏的体会
王 政
湖北襄阳市中医医院肿瘤科,湖北 襄阳 441000
直肠癌;吻合口漏;温脾汤
直肠癌是多发常见肿瘤之一,根治性手术切除是最有效的治疗方法,术后吻合口漏是其严重并发症。自2009年以来,我们采用温脾汤加减,以温阳通腑为法则,治疗中低位直肠癌根治术后吻合口漏,结合常规处理,诊治6例患者均在近期愈合,无吻合口狭窄发生,收到比较好的临床效果。
6例患者直肠癌根治术后吻合口漏,均发生在术后第5~14天之间,4例小型吻合口漏患者食欲低下,腹胀满,肚腹绞痛,排泄不畅。6例均有乏力,畏寒,日渐消瘦等症。脉细弱,舌质淡白,舌苔白腻,为脾胃虚寒及肠腑积滞之征;吻合口周围引流管引流出少量稀薄粪性液。2例中型吻合口漏患者腹痛,腹胀,发烧;经引流管引流出气体和中量粪性液体。
4例小型吻合口漏患者腹胀,腹痛,脐下绞结,证见脾胃虚寒与肠间积滞,选用温脾汤加减,以温阳通腑治则,温补脾胃,通腑攻下,以附子、干姜、人参、甘草,温阳散寒,补脾益气;大黄泻下攻积;佐以当归养血润肠;原方去芒硝以防峻下,加用生黄芪以祛腐生新。2例中型吻合口漏患者腹胀,腹痛,发烧,采用有效足量抗生素控制感染,避免炎性区域扩散;保持通畅引流,确保将漏出液和渗出液引流至体外;加强营养支持;炎性区域得到局限后服用温脾汤治疗,宜少量多次服用,以防攻下太过;配合经引流管持续低压生理盐水灌洗,或灌洗与引流交替进行,同期每日扩肛1~2次,保持肛门括约肌适当松弛,以利粪便排出。吻合口漏愈合后,适时经肛进行吻合口扩张,每周扩张1次,连续扩张4次,以防吻合口狭窄发生。
4例小型吻合口漏患者经服用温脾汤治疗后,排泄通畅,腹胀和腹痛消失,食欲改善,进食量增加,营养状况逐步好转,治疗二周后漏口愈合;2例中型吻合口漏患者经肛感染,充分引流,生理盐水低压灌洗,服用温脾汤和营养支持治疗,三周后漏口吻合。
直肠癌是常见多发肿瘤,发病率有逐年增高趋势,根治性手术切除是最有效的治疗方法。中低位直肠癌行根治术后,吻合口漏是其严重并发症;虽然经过吻合技术的改进,吻合口漏的发生率仍然在5%左右。
直肠癌患者术后近期经过肿瘤的消耗和手术的创伤,机体处于虚弱状态,严重影响术区的修复和愈合,尤其是影响吻合口的愈合。吻合口漏通常发生在术后第5~14天之间;一旦发生吻合口漏,盆腔受到吻合口周围炎症的刺激,引起腹胀,腹痛和排泄不畅,影响消化机能的恢复。患者术后耗气伤阴发生吻合口漏,机体处于本虚标实状态,虚则以阳气虚衰为主;实则以排泄不畅,肠间积滞为常见。选用温脾汤加减,以温阳通腑法则治疗吻合口漏,经温肾益阳,温阳散寒,补脾益气改善机体内环境;攻下积滞,祛腐生新,促进漏口愈合,临床收到良好效果。
温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏,宜缓补缓下,不可急功近利;故去原方中之芒硝,以防泻之太过,加用生黄芪,以助祛腐生新,促进漏口愈合之功效。
R735.3+7
A
1007-8517(2012)22-0080-01
2012.09.28)