鼻内镜下鼻腔手术围手术期护理

魏金玲

鼻内镜手术于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的治愈率高达80% ～90%［1］。它是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。术中组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。但手术并发症仍有发生。常见并发症有:脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血。我院2011年6月至2012年1月施行鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大56例，效果满意，现将护理体会总结如下:

1 临床资料

本组56例中，男38例，女18例，年龄6～67岁，平均年龄38岁，病程1～20年，局麻26例，全麻30例。其中鼻中隔偏曲19例，鼻息肉伴有鼻中隔偏曲11例，鼻窦炎伴鼻息肉9例，多发鼻息肉12例，腺样体肥大5例，本组病例无并发症发生。

2 术前护理

2.1 心理护理 鼻内镜微创外科技术是我院2008年引进美国史赛克全套先进设备及手术视频监视系统，美敦力xps3000手术动力系统与开发的一项新技术。大多数患者对鼻内镜手术的先进性、优越性存在疑虑，尤其是曾经做过手术又复发的患者(本组3例)，对手术抱有迟疑的态度。针对患者的疑虑护士应耐心细致的解释，并通过易理解的方式:如用与疾病及先进仪器的相关图册等向患者讲解，或者让同种疾病的术后患者与之进行沟通，使患者初步认识自己的疾病，了解手术的配合及注意事项，取得患者的合作，从而增强患者战胜疾病的信心，以良好的心态主动迎接手术。

2.2 术前准备

2.2.1 术前常规准备 术前常规做心电图、血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖、胸片和视力检查，鼻内镜以及鼻窦三维CT扫描，以确定病变部位、程度及解剖位置。忌烟酒，术前备皮并指导患者练习张口呼吸，以适应术后鼻腔填塞而导致的呼吸困难。

2.2.2 鼻腔准备 为避免鼻毛妨碍手术既污染手术器械，手术前一天为患者剪鼻毛(男患者剃胡须)，剪鼻毛时应在额镜下进行，用沾有红霉素软膏的鼻毛剪剪去鼻毛，避免拉拽鼻毛或剪伤鼻黏膜。

2.2.3 其他准备 ①呼吸道准备:忌烟酒，注意保暖，预防感冒。必要时应用抗生素预防感染。②胃肠道准备:术前禁食水6～8 h，预防全麻后所导致的误吸、吸入性肺炎、窒息等并发症。③保持口腔清洁，术前一天给与复方氯已定漱口液漱口。④患者如伴有其他疾病:心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、血液系统疾病等，应待病情稳定后方可手术。

3 术后护理

3.1 术后生命体征监测及心理护理 生命体征的观察是护理工作的重点之一，术后部分患者会出现手术吸收热、血压不稳定、心率快、头痛等症状;由于鼻腔填塞而导致张口呼吸会引起咽部粘膜充血水肿，使患者出现缺氧症状，应及时对症处理。有些患者思想顾虑太重，产生焦虑紧张情绪，这时护士应多关心安慰患者，尽可能多到病房巡视，对其进行开导鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.2 术后体位及饮食指导 局麻术后给予半卧位，全麻患者去枕平卧6 h，待清醒血压平稳后改为半卧位，有利于呼吸、引流及减少出血，减轻鼻部疼痛和额部胀痛;术后应清淡饮食，加强营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。禁忌过热和刺激性食物(煎、炸、辛辣食物)，进食前后用漱口液漱口，保持口腔清洁，增进食欲。

3.3 疼痛的护理 鼻内镜术后疼痛常导致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。鼻腔填塞期间还可引起不同程度鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛等症状。术后指导患者局部冷敷，但要避免冻伤。鼻内填塞物不能自行取出，如遇打喷嚏，嘱其深呼吸，避免用力咳嗽，必要时使用止痛剂和镇静剂。

3.4 并发症的观察及护理 (鼻腔手术并发症有:鼻内并发症、颅内并发症、眶周并发症等)

3.4.1 鼻出血 术后几天内鼻腔可有少许渗血及痰中带血，属于正常现象。若患者渗血量多，大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，告知患者勿将血液和分泌物吞咽，以免引起胃肠道不适，造成恶心呕吐，且不利于观察出血量，嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物，如有咳嗽或打喷嚏嘱患者张口呼吸或用舌尖顶住上腭，如有填塞物脱出时立即报告医生重新填塞。全麻未清醒的患儿若有频繁吞咽动作，说明患者发生伤口活动性出血，应立即报告医生协助处理，特别是警惕高血压患者的术后鼻出血，监测和控制血压平稳能有效预防。

3.4.2 术腔粘连闭塞窦口闭锁 鼻腔及窦口内的血痂、血块及脓性分泌物不能及时排出时间过久不但影响窦口的开放引流，还可造成术腔粘连。我院采用美国脉冲式耳鼻喉水疗仪进行鼻腔冲洗治疗。冲洗液一般采用生理盐水或甲硝唑溶液，大多数患者术后自取出鼻腔填塞物后次日进行冲洗，1次/d，拆线当日停止冲洗，以免引起出血，隔日可继续冲洗。患者治疗后自觉通气明显顺畅，鼻腔湿润。

3.4.3 观察脑脊液鼻漏、眼眶及视神经的损伤 在术后24～72 h护士应密切观察有无清水样分泌物从鼻腔内流出，一经发现应及时通知医生并留取分泌物，指导患者绝对卧床休息，观察期间避免用力咳嗽及鼻腔滴药;还应观察术后患者有无眼眶的充血肿胀(典型的“熊猫眼”证)，或出现头痛、眼球运动受限、复视和视力下降等症状，如有应及时通知医师，协助处理。

4 出院指导

①加强体育锻炼，预防感冒。②术后3个月内避免挤压碰撞鼻部，指导患者正确的擤鼻方法(一侧一侧交替擤鼻)，去除挖鼻的不良习惯。③指导患者正确使用曲安奈德鼻喷剂、辅舒良、达芬霖等鼻腔药物。④指导患者正确使用脉冲式耳鼻喉水疗仪洗鼻。

5 术后随访

鼻内镜下复查:主要内容是清除患者自己不易擤出的术腔结痂、粘稠分泌物，去除有碍鼻腔鼻窦通气引流的囊泡、息肉样水肿甚至是复发病变等，从而有利于加快康复过程。出院1个月内，每周复查;第2个月，每2周复查;以后每月复查，直至术腔粘膜上皮化。一般随诊3～6个月。只要坚持随访，就可以在门诊鼻内镜复查时将不良倾向消灭在萌芽状态，最大限度地保证手术的成功。

6 讨论

我院56例鼻内镜手术的患者术后满意度达到90%以上，达到这样的满意率离不开先进的手术设备和技术，更离不开围手术期的护理。患者往往对疾病以及治疗方法的认识不足，不能做到全面的术后护理。针对这一点，护理人员的健康教育必不可少，良好的服务态度，悉心的照料，深入的心理护理使患者尽早康复。因此鼻内镜下鼻腔微创手术虽是革命性的进步，围手术期的整体护理更是必不可少。

［1］孔维佳.耳鼻喉科学.第5版.北京:人民出版社，2002，46.