手术相关科室临床医生锐器伤暴露原因分析与防控策略

管建粉 袁纯 严海斌 史硕芬

锐器伤是医务人员在工作中由针头及其他锐器包括缝针、刀、剪、玻璃碎片等所造成的意外伤害，是医务人员最常见的一种职业性损害［1］。手术相关科室医务人员在从事诊疗工作过程中经常被含有病原体的血液、体液污染的缝合针或其他锐器刺破皮肤，造成医务人员发生锐器伤。为更好了解医务人员的职业暴露原因，我们对某医院手术相关科室临床医生进行了近三年锐器伤发生情况的前瞻性调查，以期更好地了解手术相关科室临床医生职业暴露的主要原因及危险因素，为制定有效的防控策略提供理论基础。

1 资料与方法

1.1调查对象和研究方法 设计统一结构式调查表，采取前瞻性研究方法，对70名手术相关科室临床医生进行跟踪调查锐器伤发生情况。2009年1月至2011年12月共接报告锐器伤事件50人次，其中2009年20人次，2010年18人次，2011年12人次。

1.2统计分析 报告卡的录入使用的是Epidate3.0，采用双录入，数据分析运用的是SPSS 11.5软件，主要分析指标手术相关科室临床医生锐器伤暴露率及发生原因构成比。

2 结果

2.1一般状况 70名手术相关科室临床医生有48名报告锐器伤50人次，平均暴露次数1.04次，暴露率68.57%。其中男10名(20.83%)，女38名(79.17%)，年龄最小24岁，最大57岁，平均(32.52±5.86)岁。工龄≤5年的占49%，工龄6～10年的占21%，工龄11～15年占12%，工龄16～20年占6%，工龄＞20年占12%。

2.2锐器伤发生锐器类型构成分析 易引起医生锐器伤的主要锐器为缝合针(28.0%)、注射器针头(24.0%)、穿刺针(18.0%)、血管钳(16.0%)，其他如手巾钳子(6.0%)、玻璃片(4.0%)、头皮针(2.0%)和套管针(2.0%)。

2.3锐器伤发生地点分析 手术相关科室临床医生锐器伤高发地段主要为手术室(73.44%)、产房(15.63%)、换药室(6.25%)和治疗室(4.69%)。

2.4锐器伤发生情况及处理措施分析 手术相关科室医生锐器伤发生原因主要因自己/助手不正确操作引起(82.0%)，锐器发生时均正确操作的仅为14.0%，另外有4.0%不清楚是否正确操作。

医生锐器伤发生最危险的环节往往在操作过程中(58.75%)，如在手术过程中、配合医生或其他工作人员操作时等，20%发生在操作后整理用物，12.5%发生于操作前准备工作，8.75%发生于处理废弃物时。

锐器污染情况分析，报告的50起锐器伤事件中锐器明显被血液污染的有26起(51.39%)起，锐器被血液传播疾病患者的血液污染的有17起(34.72%)，污染情况不明的有3起(5.56%)，明确为被血液污染的仅有4起(8.33%)。锐器伤后能按正确的紧急处置方法挤出血，并用流动水清洗、消毒的占70.91%，受伤后仅挤出伤口血的占20.0%，伤口未作任何处理的占9.09%。锐器伤的受伤程度以轻中度伤为主，其中仅轻度表皮刺伤，未出血或滴血占30%，中度皮肤刺伤，有流血占70%。

3 讨论

本研究显示近3年手术相关医生锐器伤发生率为58.75%，平均暴露次数为1.04次。说明手术相关科室临床医生由于进行侵入性操作多，接触缝合针、注射器、止血钳等医疗锐器机会多，因此发生锐器伤概率较高。本研究显示锐器伤发生原因主要因自己/助手不正确操作引起(82.0%)，伤害发生最危险的环节往往在操作中为患者手术的时候(58.75%)，因此应重点加强防护意识培训同时，要加强各种标准操作规程的培训，只有每位医务人员都严格按照标准操作规程进行手术或治疗才能保证自己及同事的安全。另外20%的锐器伤是因操作后处理废弃物所致，尤其是在将缝合针、刀片取下放入锐器盒内这段时间，最容易发生锐器伤，这与国内多项研究报道一致［2-3］。因此，强调处理所有尖锐物品时，要注意安全操作，取出后直接将锐器置于一次性、耐刺、防渗漏的锐器收集盒。

本次调查锐器伤暴露源种类时，51.39%的锐器物明显被血液污染，34.72%锐器物被血液传播疾病患者的血液污染，可见手术相关医生正面临着严峻的职业暴露的危险，应引起医院感染管理工作者的高度重视。我们必须要采取切实可行的措施，预防锐器伤，避免职业感染，锐器伤时只需0.004 ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV［4］。因此建议医院院每年对员工进行健康体检，新员工入职时进行体检，对临床高风险医务人员乙肝表面抗体阴性的进行乙肝疫苗预防接种。

［1］周红梅.护理人员的职业性锐器伤及其防护.医学临床研究，2008，25(8):943 945.

［2］程科萍，王少康，孙桂菊.医护人员锐器伤的调查分析与防护对策.中华医院感染学杂志，2012，22(2):321-323.

［3］蹇蔚红，梁贯洲，高树琴.医护人员锐器伤调查分析.中华医院感染学杂志，2011，21(4):717-718.

［4］刘秋呜.我国临床护士血源性病原体职业暴露的研究进展.护理管理杂志，2007，10(7):25-26.