整脊推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效评价

井夫杰 彭晓兰 孟 娜 井夫士

（1.山东中医药大学附属医院，济南250011 2.中国人民解放军第456医院）

推拿治疗椎动脉型颈椎病报道较多，由于所选用疗效标准、手法不同，临床疗效报道也各异。因此，遵循随机对照的研究原则，我们对整脊推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效进行了客观评价，现将研究结果总结报道如下。

一般资料

80例均为门诊患者。病程最短2天，最长6年；年龄最大为76岁，最小24岁，平均为47.5±3.56岁。其中发作性眩晕75例，头痛49例，恶心呕吐19例，耳鸣耳聋16例，视力障碍25例，有猝倒史10例，棘旁压痛68例，旋颈试验阳性78例。

诊断标准：参照第二届全国颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。椎动脉型颈椎病临床表现：眩晕，与颈部体位改变有关；头痛，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸、旋转时症状加重；可伴发神经根性症状。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。

纳入标准：符合诊断标准且经颅多普勒超声检查有明显的椎－基底动脉供血不足的颈椎病患者，且自愿加入本研究，并签订“知情同意书”者。

排除标准：①同时患有高血压病、心脑血管病、动脉硬化、颈椎间盘突出症、严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤者。②颈椎外伤处于急性期者。③同时应用扩张脑血管药、抗眩晕药物等可能影响结果判定的药物者。④排除由内耳疾病、前庭功能障碍、外伤、低血压等引起眩晕者。

分组与处理方法：符合诊断标准、纳入标准者共80例，随机分为整脊推拿组和常规推拿对照组。

常规推拿组：①患者取坐位，操作同整脊推拿组“①”。②患者取坐位，进行颈部拔伸法操作：患者取坐位，头略前倾5°～10°，医者位于背后，以两手拇指顶按枕骨下方，掌根托住两侧下颌角下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，做相反方向的间歇拔伸，同时可让颈椎做轻微的前屈、后伸活动，3～5min。每次治疗时间为25min，隔日1次，15次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［1］和王楚怀等［2］所制定的颈性眩晕症状与功能评估表进行评定。显效：眩晕症状明显减轻，平时无症状，劳累时有轻度症状，不影响一般工作，颈肩背痛明显减轻，颈、肢体功能基本恢复正常。有效：眩晕症状减轻，颈肩背痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善。

整脊推拿组40例，显效29例，有效11例，无效0例，总有效率100%；常规推拿组40例，显效20例，有效19例，无效1例，总有效率97.50%。两组显效率差别有显著性意义（P＜0.05），提示整脊推拿组疗效优于常规推拿组。

症状与功能评估结果见表1。

表1 治疗后症状与功能综合评分变化±s）

注：两组症状与功能综合评分治疗前☆P＞0.05；治疗前后差值比较有显著性差异（＊P＜0.05）

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值整脊推拿组 40 13.93±2.14☆28.44±1.52 15.23±1.31＊常规推拿组40 14.07±2.19 26.34±2.20 11.15±1.24

讨论

椎动脉型颈椎病是由于脊椎内外平衡失调，颈椎退行性改变，压迫或刺激椎动脉及交感神经等引起椎－基底动脉供血不全为主要症状的综合征。其发病机理主要有椎动脉机械压迫学说、交感神经刺激学说、椎间失稳或软组织炎症直接或间接刺激神经（交感神经、窦椎神经等）学说。推拿治疗该病具有较好的疗效，所用手法主要有四类：①软组织松解手法（如一指禅、掌摩、指揉法、拿捏等手法）。②穴位刺激法（风池、大椎、天宗、百会、阿是穴等）。③运动关节类手法（拔伸法、端提摇晃法、定位旋转手法、颈椎斜扳法等）。推拿治疗该病的机理可能与手法改善颈椎动力平衡，缓解对椎动脉、交感神经刺激，进而改善椎动脉血供有关。

整脊推拿同传统推拿相比，从操作部位看，除颈背部的手法操作外，同时配合头面部推拿及胸背部推拿，达到标本兼治的效果。吴毅文［3］认为，通过头颈部推拿，刺激头皮神经末梢和头皮血管感受器以及颈部软组织内的感受器，通过反射机制，使交感神经紧张度降低，血管扩张，从而改善椎－基底动脉的血供和局部的血液循环。从操作部位看，配合背部整脊操作有利于恢复颈椎的力学平衡。从所用手法看，主要采用松解手法和定点拔伸整复手法为主，避免了旋转扳法的应用，使患者有良好的依从性，杜绝了此类手法的副作用。从患者的体位看，卧位操作使患者肌肉松弛，增加了手法的深透性，有利于医者操作。另外，卧位定点拔伸法与传统坐位颈椎拔伸法相比，对患者颈部的作用更直接、更有效。因此，整脊推拿通过解除肌肉痉挛，调节颈椎内、外平衡，改善微循环，消除无菌性炎症，达到治疗该病的目的［4］。本试验研究结果表明，整脊推拿治疗该病在临床疗效、改善症状与功能综合评分及患者依从性方面优于传统推拿治疗组，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：186.

［2］王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245－247.

［3］吴毅文.中国推拿治疗各型颈椎病的方法要领及作用机制探讨.颈腰痛杂志，1997，18（4）：217－219.

［4］井夫杰.整脊推拿临床应用概况.中医正骨，2007，19（6）：66－67.