经方治疗急症验案

赵素丽

（黄委会黄河中心医院，河南 郑州 450000）

经方治疗急症验案

赵素丽

（黄委会黄河中心医院，河南 郑州 450000）

胃溃疡 输尿管结石 治疗经验

1 血府逐瘀汤治疗石淋（输尿管结石）

方某，女性，27岁，2010年9月3日初诊。患者1个月前出现右侧腰腹部刺痛，在某医院作B超检查示右侧输尿管上段结石，大小约8mm×8mm，经服排石冲剂等配合抗生素治疗2周，疼痛稍减，但仍感腹部不适，小便频涩；B超示结石仍在原位置，又行体外碎石3次，检查示碎石已破，但未排出，患者腰痛不减，前来求诊。症见表情痛苦，右侧腰腹部刺痛，小便黄赤短少，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦而涩。西医诊断为输尿管结石，中医诊断为石淋。治宜活血化瘀、消肿止痛、利尿排石。方以血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、生地黄、蒲公英各15g，川牛膝、鸡内金各20g，川芎、枳壳、白芍、白茅根各12g，红花、甘草、桃仁各10g，柴胡6g，金钱草30g，琥珀5g（冲服）。每日1剂，水煎取汁分3次服。5d后复诊，述腰腹痛减轻，小便较畅利；继服10剂，晨起小便时突然中断，迅即排出一黄豆大结石。后经B超复查，未发现结石，诸症皆除，病告痊愈。

按：本例属中医学之“石淋”，《金匮要略心典·消渴小便不利淋病》云“淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋是也。乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐碱也”。患者经服药、输液、碎石治疗无明显好转，可知结石盘踞日久，而损伤脉络致瘀血内停，砂石与瘀血搏结难解，故而诸方疗效欠佳。其舌质暗红、脉弦而涩、右腰腹部刺痛，此乃血瘀之象，非活血化瘀而不能收效。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脉；柴胡疏肝解郁，升达清阳；枳壳开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热；甘草调和诸药；金钱草、鸡内金、琥珀利水通淋排石；白芍养血敛阴；蒲公英、白茅根清热解毒除湿。使瘀血去而腑气通，小便畅利而结石自出。

2 小陷胸汤治疗胃脘痛（胃溃疡）

黄某，男性，39岁，2009年11月15日初诊。患者半年前行胃镜检查，发现胃窦部存在大小分别为0.45cm及0.5cm深凹溃疡2处；曾用奥美拉唑、法莫替丁等疗效欠佳；有长期饮酒史。近半月来上腹痛加重，发作频繁，自觉上腹灼痛，嘈杂吞酸，心烦胸闷，口干黏腻不欲饮，便秘，舌苔黄厚腻，脉滑。西医诊断为胃溃疡，中医诊断为胃脘痛，证属痰热中阻，治以清热涤痰、理气和胃。方用小陷胸汤加味：黄连、枳壳各6g，姜半夏10g，瓜蒌壳30g，炒栀子、赤芍9g，吴茱萸 2g，煅瓦楞子 15g，生甘草 3g。每日1剂，水煎取汁分3次服。7d后上腹灼痛大减，烦闷消除，偶有反酸，上腹按之微痛，舌苔转薄黄腻。效不更方，上方加茯苓、白及各9g。坚持服药3周，诸症消失，复查胃镜示胃窦部溃疡基本愈合。随访1年未复发。

按：胃溃汤属中医学“胃脘痛”范畴。《景岳全书·心腹痛》曰“痛有虚实，辨之之法按者为虚但当察其可拒按者为实；得食少可者为虚，胀满畏为实；痛徐而缓莫得其处者为虚，痛剧坚定不移者为实……脉与症参，虚实自辨”。本例嗜酒过度，脾失健运，痰湿内生，久郁化热，致痰热互结于心下。小陷胸汤辛开苦降、清热涤痰，方中瓜蒌壳清热化痰、下气宽胸，辅以黄连清热降火，佐以半夏降逆消痰、散结除痞，栀子清热泻火，枳壳行气消痰，煅瓦楞子制酸生肌；久病多瘀，故加赤芍活血祛瘀；黄连配吴茱萸为左金丸意，用以清肝泻火抑酸生肌；赤芍配生甘草为芍药甘草汤意，用以缓急止痛；现代医学认为，胃溃汤与幽门螺杆菌（HP）感染密切相关，而黄连对HP有良好的杀灭作用。诸药合用，共奏清热涤痰、活血化瘀、抑酸生肌之功而效。

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1004-745X（2012）02-0330-02

2011-11-07）