腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗76例精索静脉曲张患者的临床效果观察

翟磊

精索静脉曲张为多种因素造成精索内蔓状静脉丛因静脉瓣受损或回流不畅造成血液出现倒流，从而引起局部静脉出现异常扩张的病理情况。此病多发于青壮年，其中男性青春期精索静脉曲张的发病率约占12%，而单纯左侧精索静脉曲张约占85%，双侧精索静脉曲张约为15%［1］。此病能引起男性患者的不育。有报道称，经手术治疗精索静脉曲张能使患者的生精功能得到改善。而双侧精索静脉曲张者手术疗效更佳［2］。同时，随着近年来腹腔镜技术的发展，已在某些领域上能够达到传统手术的治疗效果，且具备微创、并发症少，恢复快等特点。我院于2008年5月至2010年5月对76例精索静脉曲张患者采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术进行治疗，手术效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的76例精索静脉曲张的男性患者，年龄18～37岁，平均年龄为(25.2±7.3)岁，病程4个月至2年，平均病程为(9.3±5.2)个月。其中左侧为61例，约占80.3%，双侧15例，约占19.7%。就诊原因:52例患者为阴囊坠胀不适感，约占68.4%，24例患者为不育症，约占31.6%。中度31例，重度45例。精液检查显示精液正常32例，精液数目减少27例，精子活动不良17例。经体格检查发现阴囊内均可触及团状或迂曲状的静脉，患者平卧可减轻或消失。予以彩色多普勒检查血管显示，血管内径无2.3～3.9 mm，平均内径为(2.6±0.3)mm，且均显示血液反流情况。全部患者均无淋巴水肿、下肢静脉曲张、继发性精素静脉曲张、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液及淋巴管扩张等症状。

1.2 手术方法 全部患者均予以气管插管全身麻醉，部分患者术前留置导尿管，手术前晚做肠道准备，嘱患者术前将膀胱排空。全部患者予以头低足高20°仰卧位，臀部抬高，将患侧上抬15°，均常规消毒铺巾，于脐下取弧形切口约1 cm，采用巾钳对切口进行提拉，将气腹针置入腹腔，确定进入腹腔后开始注入CO2气体，建立CO2气腹，将气腹压力保持在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，将气腹针拔除，再置入10 mm Trocar，置30°腹腔镜，观察肠管是否存在损伤后并在直视下对右侧麦氏点(左侧反麦氏点)及下腹正中分别穿刺5 mm Trocar作为操作孔，在内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，在内环上方2～3 cm精索血管表面剪开侧腹膜2～3 cm，游离精索血管3 cm左右，将精索内动脉分离出，置入4号丝线，对两侧精索内静脉分别进行双重结扎，若术中精索内动静脉不易分离时，可对精索内动静脉进行集束结扎。不剪断血管。确定无遗漏的精索静脉及出血情况后，将多余的线结取出，排空腹内CO2气体，缝合切口，外敷创可贴。如双侧均存在病变患者，可采用上述方法处理对侧，不需要另外进行戳孔。

1.3 随访 术后对76例患者的切口愈合情况、是否存在复发、并发症情况及彩色多普勒超声检查是否存在双侧睾丸萎缩情况进行随访观察，随访时间为6～24个月。

2 结果

76例患者手术均获成功，手术时间为25～60 h，平均手术时间为(35.3±10.5)min，术中基本无出血情况，手术完毕后将导尿管拔除，麻醉恢复后即可下床进行活动。全部患者均术后未予以镇痛药物，术后2～4 d出院，术后平均住院时间为(2.3±0.5)d，11例患者术后出现少量阴囊及皮下积气，术后48 h内上被自行吸收，未发现其他并发症。随访6～24个月，全部患者的曲张静脉体征均消失，彩色多普勒检查无睾丸萎缩。患者的阴囊坠涨不适感及精液检查较术前均明显改善。

3 讨论

精索静脉曲张在青春期男性中比较常见，发病机制主要为静脉瓣功能受损或静脉回流不畅而使血液出现返流导致血液淤滞，引起蔓状静脉丛扩张迂曲。其临床上主要表现为阴囊坠涨不适、疼痛及男性不育症。根据其曲张程度可分为轻、中、重3度。其中触诊不明显，但Valsalva试验能够触及为轻度;触诊能够感觉到曲张的静脉，外观正常为中度;如出现曲张静脉形状如成团蚯蚓，视诊或触诊均比较明显为重度［3］。精索静脉曲张患者取平卧位时，曲张的静脉可完全消失，如未能消失，可能为继发性精索静脉曲张［4］。患者在予以彩色多普勒超声检查同时符合以下两个条件即可诊断为精索静脉曲张:①Valsalva试验时彩色及频谱多普勒测及反流信号且TR不小于1 s。②患者在平静呼吸时精索内径不小于1.8 mm，Valsalva试验最大内径在2.0 mm以上［5］。本文研究中的76例患者临床分期均为中、重度患者，均无继发性病变。

精索静脉曲张的手术适应证为男性不育症、存在严重的临床症状且非手术治疗手段无法缓解的患者［2］。传统上采取开放式手术，主要的手术路径为经腹股沟和经腹膜后。手术的区别在于内环口以上或以下，两者复发率无明显区别。目前，经腹腔镜精索静脉高位结扎术经腹路径被认为最便捷。而术中空间大、视野清晰、损伤最少及对精索静脉进行良好的暴露成为手术成功的关键所在。和传统手术比较，在腹腔镜下采用精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张具有以下优点:(1)术中能够对精索动静脉的走向及数目进行清晰的辨认，避免漏扎误扎。(2)结扎位置较高，能减少精索外静脉及输精管动静脉的损伤;(3)对于开放性手术后复发及双侧精索静脉曲张患者治疗效果更佳;(4)损伤小、恢复快、并发症少，住院时间短［6］。本文研究中，76例患者手术均获成功，随访6～24个月，全部患者的曲张静脉体征均消失，彩色多普勒检查无睾丸萎缩。患者的阴囊坠涨不适感及精液检查较术前均明显改善。

综上所述，腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张创伤小、恢复快、并发症少，尤其对开放性手术后复发及双侧精索静脉曲张患者治疗效果更为有效，且技术设备要求不高，能够在各级医院进行推广应用。

［1］徐卫强，关超，方文革，等.腹腔镜下精索静脉高位结扎术23例.淮南医药，2011，29(3):234;235.

［2］杨海超，许汉标，田生平，等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗.广东医学，2011，32(23):3108-3110.

［3］温都苏.腹腔镜下精索内静脉高位结扎治疗原发性精索静脉曲张疗效观察.医学信息，2011，24(7):2930.

［4］萤礼明，张学峰，孙长海.腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张2 8例临床分析.山东医药，2006，46(20):34-35.

［5］Sun ZY，Wu G，Li YF，et al.One-hole high ligation of internal spermatic vein by embryonic natural orifice transumbilical laparoscopy:a recommendable treatment of varicocele.Zhonghua Nan Ke Xue，2010，16(5):450-452.

［6］张荣，郭亮，夏云，等.腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张35例.大理学院学报，2011，10(2):38-39.