8例职业性急性重度苯中毒患者的抢救及护理

林 莉 朱 梅 刘 霞

济南医院职业病科，山东济南 250013

苯是一种芳香族烃类化合物，在工业中用途极广，它主要以蒸气形态由呼吸道进入人体。 因其脂溶性强，大量吸收后可透过血脑屏障，抑制神经细胞的氧化还原反应，使ATP 合成减少，能量代谢障碍，神经递质乙酰胆碱不能生成，从而导致中枢神经系统的麻醉性抑制[1]。 如果生产环境中苯的浓度过高及防护不当，极易引起急性中毒。 该院于2004年8月—2011年11月共收治36 例职业性急性苯中毒患者，其中重度患者8 例。着重探讨8 例急性重度苯中毒患者的易发因素及抢救护理体会， 旨在总结抢救护理经验，强调特殊作业环境下加强职业防护的重要性。

1 临床资料

1.1 一般资料

8 例急性重度苯中毒患者中男6 例，女2 例，年龄20～45 岁（平均31.3 岁），其中喷漆工3 例，粘合工1 例，油漆工4 例，作业环境中苯浓度均不同程度超标(国家充许标准40 mg/m3[2])，且无防护措施或防护措施不完善。

1.2 临床表现

8 例患者均在短期内出现头晕、头痛、步态蹒跚、谵妄、四肢抽搐、昏迷及肺部罗音、房室传导阻滞、恶心呕吐等临床表现，其中以中枢神经系统抑制为主要表现。

1.3 治疗与转归

8 例患者经排毒，对症支持治疗、氧疗、镇静及抗感染治疗，并给予适当护理及合理饮食，其中7 例患者痊愈出院，未留任何后遗症，1 例患者留有失眠、头晕等轻度后遗症。

2 抢救措施

2.1 立即停止毒物接触，采取急救措施

急性苯中毒是由于短时间内在通风不良的作业场所吸入大量苯蒸气引起， 其中毒严重程度和接触苯的浓度及接触时间关系极为密切，吸入苯的浓度愈高，接触时间愈长，则中毒程度愈严重[3]。 抢救急性苯中毒最重要的一点就要迅速及时，这是愈后是否良好的关键。 入院后将患者安置在通风良好的房间，立即脱去被苯污染的衣服，用清水冲洗被污染的皮肤，头发。 松开所有衣服的颈、胸部钮扣和腰带，使其静卧，清除口鼻分泌物，以保证呼吸道通畅，但要注意保暖，以免受凉。

2.2 尽快清除体内毒物，减少毒物吸收

高浓度苯吸入后直接影响中枢神经系统， 严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。 因此急性中毒者应尽快清除体内毒素，视病情需要给予吸氧或高压氧治疗；立即建立静脉通道给予葡萄糖醛酸内酯，该药能在肝内与苯的代谢物相结合，促使其迅速排出体外[1]；给予20%甘露醇，高浓度葡萄糖，加速毒物的排出；给予静脉点滴大量的维生素C、复方氨基酸、能量合剂及其他营养神经的药物，以起到营养支持作用，对解毒亦有积极作用；鼓励病人多饮水，以利体内毒素的排出。

3 护理措施

3.1 基础护理

因急性重度苯中毒患者多伴有抽搐、昏迷等严重中枢神经系统症状，因此，保持病室清洁、安静、光线柔和，尽可能减少刺激尤为重要。 保持卧位舒适，护理操作集中进行、动作轻稳、以免诱发抽搐。 昏迷患者每2～3 h 翻身一次，防止褥疮及坠积性肺炎的形成，保持大便通畅，防止尿路感染。

3.2 饮食护理

对苯中毒患者的饮食护理要求是“三高一低”即高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂肪。 高蛋白饮食可促进苯在体内的代谢，增加肝脏对苯的解毒功能，又因苯为脂溶性物质，低脂饮食可减少苯在体内吸收，防止其在体内蓄积。 指导患者多食新鲜水果、蔬菜，以促进肠蠕动，加速毒物的排泄。 昏迷患者要保证营养的供给，必要时给予鼻饲流食。

3.3 专科护理

急性重度苯中毒可致多系统受损，本组患者主要以中枢神经系统为主，病情重且发展迅速。 应强调对病情的预见性和观察的主动性，以确保急救的快速性和准确性。 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、意识、瞳孔等生命体征变化，注意有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现，防止脑水肿的发生。 严密观察有无抽搐发生的先兆，如发现患者烦躁、精神紧张、神情恐惧、对触摸反应增强、意识恍惚、表情淡漠、反应迟钝、呼吸突然不规则或暂停等抽搐先兆时应立即吸氧，并报告医生，遵医嘱选择性应用镇静剂，以及时控制病情，防止进一步发展。如抽搐发作时，首先要保持呼吸道通畅，立即采取平卧位，解开衣领，头偏向一侧。 牙关紧闭时用开口器或压舌板放在上下齿之间以防舌咬伤，舌后坠时可用舌钳将舌拉出。 及时清除口鼻分泌物，防止窒息发生。 同时注意保持吸氧管道通畅，提高吸氧浓度，防止因缺氧加重脑损害引起脑水肿。

3.4 心理护理

由于患者对突如其来的伤痛打击毫无思想准备，又对此病了解甚少，心理上多难以承受，表现为紧张、恐惧不安和情绪低落。 此时我们迅速、熟练的急救和治疗以及细致周到的护理会减轻患者的伤痛，以满足他们渴望生存的心理需求。 同时及时向患者通报病情，耐心地解释病因、详细地说明治疗步骤和效果，以逐渐消除其紧张恐惧心理。 患者情绪低落一方面来自自身，即对疾病治愈缺乏信心；另一方面来自社会，包括其家庭和工作单位，如怕给家人增加负担、担心失去工作等。 针对这一情况，我们除了向患者反复解释急性苯中毒通过积极治疗是能够痊愈的，以树立患者的信心。 另外，我们耐心倾听患者心声，主动与患者家属及单位领导接触，尽量解除患者的后顾之忧，使他们没有心理负担，积极配合治疗。 培养病人积极健康的心理状态，往往起到事半功倍的治疗效果，对病人康复具有重要作用。

3.5 健康教育

针对8 例患者多为青壮年，中毒事件的发生均与缺乏职业防护意识密切相关，因此在他们出院前，护理人员利用小册子、录像等方式，对患者宣传职业卫生知识，增强其对职业危害的防护意识；建议其用人单位应立即采取措施，如加强通风、改革生产工艺流程等，以降低车间空气中苯的浓度，同时加强对年轻工人的岗前培训及严格执行安全生产制度， 按规定合理使用防护用品，使他们了解苯的毒性及预防苯中毒的基本知识，增强自我劳动保护意识。 嘱患者出院后注意休息，不可过劳，饮食上仍以“三高一低”饮食为主。 应按时服药，定期来院复查，避免发生迟发性脑病等后遗症。

4 讨论

急性重度苯中毒可严重损害中枢神经系统，如不及时救治，可致中枢抑制、呼吸循环衰竭而死亡。 因此，护理人员应熟悉苯中毒的毒理、临床特点，掌握急性中毒的抢救知识，以熟练的护理技术服务于病人，是有效配合医疗抢救成功的重要保障。 密切观察病情，准确收集病人的临床资料，制定护理措施，协助医疗制定抢救诊疗计划，是防止病情进展，早期发现并发症先兆，及时防治的一项重要护理内容。 从临床资料分析，8 例急性重度苯中毒患者多为20～30 岁的青壮年，且全部集中在喷漆、粘合、油漆这3 个高苯作业环境工种当中。 青年工人普遍缺乏对工业毒物的认识及自我防护意识，这一方面是由于用人单位对工人岗前培训不足及对从事有毒作业工人防护措施不力所致，另一方面是由于青年工人工龄短，技术不熟练及对急性中毒事故应急能力薄弱而造成的。 因此，加强职业健康教育，普及有关职业卫生知识，是防止中毒事件再次发生的必要措施。

[1] 何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:459～470.

[2] 何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1182～1183.

[3] 王亚东,柳光忠,曲春丽,等.职业病危害预防与控制[M].济南:山东科学技术出版社,2004:86～90.