人文教育在医学生临床技能培训中的应用研究

郭宏华，王江滨，钱凤华＊，张诗悦

（1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长 春130033；2.吉林大学文学院）

国际医学教育组织（IIME）在《全球医学教育最基本要求》中，将医学职业价值、态度、行为和伦理的要求列为整个标准体系之首，强调敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心。当前，医学模拟教学在全国大多数医学院校中广泛开展，高端教学模型也不断升级，临床技能培训成果显著；但在医学生教育中却缺乏持久的医德教育尤其是人文关怀缺失。在我国高等医学院校教育中人文教育和医学生临床实习过程中的医学人文执业技能的培训却十分薄弱，重诊疗轻人文的现象十分普遍，使医学严重背离了其本质，造成医院与社会、医生与患者之间的关系不和谐，也制约了医学科学的良性发展。

当前，随着社会经济的飞速发展，物质意识影响越来越大，致使人们陷入自私、不为他人考虑的洪流中。这种大环境对医疗体系的冲击日益明显，现在医疗体系人文素质缺失，尤其在年轻一代的医学生中更为明显。2008年，周庆等人对某高等医学院校的500余名本科生进行了人文关怀状况调查［1］，结果显示：（1）与患者碰面不打招呼的占52.6%；（2）问病史语气生硬的占52.6%；（3）能与患者愉快顺利沟通的仅占27.1%；（4）体格检查中动作欠轻柔的高达61.3%；（5）用冷手及听诊器胸件直接体检的占55.7%；（6）体检时未为患者保暖的56.3%；（7）体检不注意保护患者身体隐私的53.2%；（8）在办公室讨论结束后学生常常不将用过的纸张收起、不摆好座椅就走人，等等以上仅仅是最基本、最常见的小事，但现如今连上述小事都不能做到、甚至都没有上述意识的医学生、甚至医务人员也存在，连最基本的为病人服务的职业道德都丧失了，又何来人文精神？

而当今的医疗环境要求医务人员必须具备人文素质。高科技的发展在给人类生活带来舒适、方便、快捷的同时，也给人们带来了灾难。许多奇病、怪病由此产生，疾病谱发生了较大的变化。21世纪的医学模式随着疾病谱的改变也发生巨大的转变，从纯生物模式转变为“生理—心理—社会—环境”模式，治疗模式也从“医—病—药（手术）”转变为“群体—保健—预防—主动参与”模式。新的医学模式使医学的“社会性”更加突出。这就决定了医务人员应该具备更加宽厚的人文知识和良好的人文精神。而且随着疾病谱的改变，原有的知识、经验已无法解决当今的，探索新理论、研究新技术、掌握新知识、创造新方法解释新现象，解决新问题已迫在眉睫。医学需要创新，而宽厚的人文精神可以为创新精神和创新能力提供广博的文化底蕴。科学发展的实践证明，创新思维不但应对问题的深入探索，也得益于深厚的基础知识和宽广的知识面。在丰富的知识的基础上才能产生联想和并进一步综合，才会迸发创新的火花。丰富的想象正是通过文化素质教育特别是文学艺术的教育培养起来的。爱因斯坦不仅是伟大的物理学家，而且精通音乐，尤其是擅长小提琴。他认为物理给他知识，音乐给他想象力。知识是有限的，想象力是无限的。爱因斯坦创立相对论，就是从想象开始的。可见，创新离不开想象，而培养想象力则离不开人文教育。因此，除了因通过各种培训，如多站式技能培训提高临床医务人员的专业技术和诊治能力外，加强人文教育提高医务人员的人文素质也是必须的、具有深远意义的。

怎样提高医学生的人文素养，怎样加强医学生的人文教育，使之与医学生的临床技能共同提高，培养全面适应当今医疗环境的优秀医务工作者成为摆在当今医学教育工作者案头亟需解决的难题。我院结合已经广泛开展的医学生毕业实习多站式技能培训，通过在技能培训基础上加入人文教育、开展人文关怀的方式为解决此问题做了一些探讨。

1 医学人文教学的内含及意义

毕业实习是医学生向医务工作者最初的过渡阶段，也是医学生接触临床和社会的早期阶段，我们设立专门的医学人文教育课主要通过介绍医学史、医学哲学、医学伦理学及医学史上的优秀人物的事迹，启发医学生为医学奉献的精神，坚定医学生为患者服务、救死扶伤的信念，并引导医学生学会如何融入社会，如何跟患者、患者家属及同事之间进行沟通，建立对自身和社会的正确认识，树立科学的世界观，培养高尚的道德情操和人文素养，使医学生能运用人文社会科学的理论方法探讨与医学有关的若干问题，正确认识和处理医患关系，提高医学生的综合素质和社会能力。我们在临床实践教学管理过程中，将医学生人文执业技能培训提升至临床技能培训同等重要的地位，取得了很好的成效。

2 提高教师素质，潜移默化的对医学生进行连贯的人文医学教育

在我国医学生的人文医学教育以松散、补充的方式存在，人文医学知识培训在医生教育以及执业过程中是断链的。为了改变这一局面、将对医学生的人文教育培养贯穿始终，我们寄希望于优秀的带教老师，希望用他们的言传身教让同学们耳濡目染。因此我们对各科室专职带教老师的选拔提出明确要求，将具有良好的医学人文执业技能和带教意识作为选拔带教老师必备条件，要求其除传授临床技能外，更要让学生明白如何与患者进行交流，着重培养医学生语言表达能力、人际沟通能力、应变能力和社会实践能力，培养医学生学会怎样正确处理现代医患关系，帮助他们梳理人与社会、生理与心理、医生与患者等复杂的关系。将此作为临床带教质量考核的一项主要内容，定期组织考核，确保带教老师的人文关怀素质能潜移默化的影响学生，使同学除掌握专业知识外，还掌握人文科学知识以及人际沟通的方法，克服只见病不见人的弊端。让医学生切实感受到医学人文关怀的魅力，并深刻地体会到固化的诊疗模式虽然看似无错可以挑剔，但充满人文关怀的诊疗过程更能体现和达到医学的本质。

3 强化医学生提升自身医学人文素养的意识，并将其加入临床多站式考核，与临床技能培训有机结合起来

通过多种事迹教育、讨论、专题讲座等方式让实习同学完成从人的医学到医学人文的认知苏醒。让实习同学明白，无论技术如何飙升，人道原则、人本立场、人性光芒永远是医学的价值皈依与医学家的职业操守。通过召开专题座谈会的形式，让同学们互相交流临床实践过程中，践行人文关怀所取得的成绩和成功经验，并就医患沟通过程中存在的问题进行探讨和点评，让同学们既互相分享成功的快乐，又相互指点医患交流中应改进的问题。医学人文关怀除了应体现在医患之间，还应体现在医务人员之间、带教老师与实习生之间。要求带教老师不仅要认真、准确的传授临床技能，还要在学习和生活上关心同学，让学生体验到被关怀的温暖。通过友爱互助，增进同学之间的友情，感受被爱的感动。从而通过换位思考，更好地去关心病人。创造温暖、相互关心的优良环境，让实践人文关怀成为一种自觉的行动。

除了在道德层面要求医学生自觉进行人文关怀活动外，也将其作为临床多站式考核的重要内容之一，与临床技能培训同等重要。教育部本科教学工作水平评估中，将医学人文关怀作为一项重要的考核内容。在多次教育部本科教学评估中，我院均取得了优异的成绩、我们积累到的针对医学生实习人文关怀的培训探讨以及先进的人文关怀考核体系应用到实习生临床多站式考核之中，加强学生医学人文执业技能，并作为其评优的硬性标准之一。

通过教育与评分的双重措施积极、切实推动我院的医学生人文教育培养工作，使学生可以具备良好的人文素养、人文执业技能，为以后面临的繁杂的医疗工作输出合格的医疗工作人员。医学人文执业技能的培养是医学教育一个长期研究的课题，我们应坚持不懈将人文理念广泛地应用于临床工作中去，为促进人类健康，营造和谐的医患关系尽到一份自己的责任。

［1］周庆，戴正庆，桑爱民.实习生医学人文执业素质培养与实践［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：110.

［2］王莉，田素莹.在临床实践教学中培养医学生人文执业素质［J］.中国医疗前沿，2007，2（13）：41.

［3］余仙菊，韦长元.现代医学教育中人文教育的缺失与重建［J］.改革与战略，2006，12（8）：90.

［4］魏谷.医学中的现代问题［J］.国外医学·医学教育分册，1999，20（4）：5.