目标成本法在健康管理过程中的应用进展

李源 王宇

目标成本法在健康管理过程中的应用进展

李源①王宇①

本文主要阐述目标成本法在健康管理过程中的应用，通过分析并说明在健康管理过程中应用目标成本法的方法和意义。目标成本法在产品与服务的生产过程中与传统成本管理方法相比较更具有优势，可以有效地控制医疗卫生资源，避免健康管理服务费用过高，有助于健康管理服务推广。

目标成本法； 健康管理； 成本管理

所谓目标成本法，是指从新产品基本构想、设计到生产开始阶段，为降低成本和实现利润而开展的各种管理活动[1]。目标成本法是20世纪60年代日本制造业创立的成本管理方法，它以调研得出的竞争价格为基础决定产品生产成本，以保证实现管理者预期的利润，即首先确定客户能够接受产品或者服务的价格范围，然后再回过头来设计能够产生预期利润的产品或者服务。为了使客户的需求得到最大程度地满足以及实现整个产品供应链管理的目标，企业或者服务机构应该从实现预期利润角度出发，设计并进行成本管理，使成本管理能够充分控制生产、经营以及管理的全过程合理分配整体资源，使整个链条的每一个环节得到充分的发挥，从而产生了这种依据企业目标进行成本管理的目标成本法。

1 目标成本法的优势

1.1 注重通过市场调研来设计产品或者服务 目标成本法通过市场调研来了解产品需求者对产品的可接受价格即目标售价，然后通过分析基于销售回报率的长期利润得出的目标边际利润从而计算目标成本，即目标成本=目标售价-目标边际利润[2]。传统成本管理方法在产品成本的确定过程中更加依据生产链条中的各个供应商提供的价格作为参照，从而产生客户收入也就是最终售价，客户收入=成本价格+平均利润贡献[3]。通过这种由加法到减法的转变，使管理者的管理参照标准转移到客户的需求上，从而减少了生产和运营成本，提高经济效益。

1.2 注重产品的完整生命周期 传统的成本管理方法仅仅局限于控制产品或者服务的生产阶段，而忽略了产品的销售或者售后服务等相关过程。产品的完整生命周期即从产品的设计、原材料的采购、产中、产后、产品的销售和售后服务的全过程。通过对整个过程的分析与设计使得产品购买者将在产品的有效周期内成本最小化。目标成本法在控制成本过程中不仅考虑最初的购买成本，还要考虑产品的运行、维护和处置成本，大大提高了消费者在产品的使用过程中的满意度，从而提高了产品的竞争力[4]。

1.3 竞争优势的转变 传统成本管理主要以生产过程为中心，没有有效结合社会对产品的需求，不足以适应消费者对产品需求复杂多变的外部环境，并且容易导致消费者对产品功能的不认可。目标成本法是以消费者接受的价格、认同的功能以及需求量等因素为出发点，起始于对产品价格的估算，对并且产品生产、销售以及售后服务的整个过程都有约束力。其价格综合了多种因素的影响，所以使得所生产的产品或者服务在市场上更加具备竞争力，容易得到消费者的认可[5]。

2 目标成本法应用于健康管理

2.1 目标成本法应用于健康管理过程中的可行性 医疗卫生行业在逐步走向市场化的过程中产生了很多问题，因此，企业的管理与运作方式对医院管理的可借鉴性日益增强。健康管理产业从2002年发展至今已经日趋成熟，为了有效利用卫生资源，最大程度的发挥其作用，并避免出现医院等医疗卫生单位“看病难、看病贵”等问题，在健康管理行业中应用已日益成熟并被广泛应用的目标成本法管理技术就显得尤为重要，主要有以下几个原因。

2.1.1 健康管理服务的地位逐步提升，人们的健康管理需求不断增加。随着医疗卫生体制的改革工作的不断深入，健康管理产业在基层医疗卫生体系中将占据更加重要的位置，今后社会医疗卫生保障体系的建设将逐渐向基层医疗卫生体系倾斜，更多的医疗资源将投入到基层医疗卫生机构中。各国的经验表明，80%以上的疾病可以在社区得到有效防治[6]。因此，社区不仅应该成为健康教育中心和慢性病防治中心，还应该成为健康管理的平台。健康管理机构在建立健康档案、对个体健康危险因素的发现与控制、健康教育、健康信息共享等方面具有独特的优势，可以帮助社区更方便的开展疾病防治工作[7]。

2.1.2 在健康管理服务推广过程中，如何有效分解整个健康管理过程，合理设计成本消耗，制定合理价格显得尤为重要。目标成本法具备以消费者为导向的特点，依据消费者的需求以及可接受价格制定产品或者服务的生产过程，并且在服务的销售以及售后等过程也具备其他管理方法不具有的优势，所以在健康管理过程中应用目标成本法可以充分发挥双方的优势，最大化地满足人们日益提高的健康需求。

2.1.3 现阶段医学知识的普及教育十分薄弱，人们医疗知识普遍缺乏，患者在就医过程中往往处于医疗信息劣势地位[8]。健康管理可以帮助患者了解自身的健康状况，从整体上把握医疗资源分布，帮助患者选择合适的医院和医生，从而不再使患者在医疗过程中处于被动地位，能够对医疗活动的疗效有合理的期望，通过健康教育和健康促进模式，更好地提高健康水平；同时，提高了健康管理机构服务水平与规范其执业标准，达到健康管理者与被管理者双方共同促进的作用。另一方面，健康管理组织可以代理患者实行其医疗监督权力，在一定程度上束缚医生的行为，促使医生认真对待患者，采取合理有效措施，进而促进和谐医患关系的建设。

2.2 应用方式 目前，目标成本法主要应用于医院病种成本管理中。随着医院“按病种收费”和医疗保险部门“按病种付费”范围的扩大，目标成本法在病种成本管理中的应用越来越广泛。健康管理过程是一种通过对个体健康危险因素调查、评估以及干预的过程，因此，通过借鉴单病种成本控制模式能使健康管理机构的服务更加有效、更加规范。

当前健康管理机构主要采取的健康管理方法分为4个部分：(1)健康信息收集与调查，收集人群的基本健康资料与信息；(2)健康评价，根据所收集的个体健康信息对其健康危险因素进行评估与分析；(3)健康干预，针对个体不同的危险因素，制订合理的健康改善计划，从而达到控制危险因素，促进健康的目的；(4)健康跟踪，由专人对每个客户是否按照管理师的要求执行改善计划进行了解和督促[9]。通过这4个部分对个体健康危险因素的控制，可以有效的干预个体患病几率，在这一过程中有效的控制成本就可以减少卫生资源的投入与降低健康管理成本，大幅度推广健康管理这一健康因素干预方式。在健康管理中应用目标成本法主要是通过计算健康管理成本约束健康管理师行为，以减少被管理者的投入[10]。

健康管理成本=健康管理路径成本+健康管理基本成本；健康管理路径成本=健康调查成本+健康评价成本+健康干预成本+健康跟踪成本+其他健康管理项目成本；健康管理基本成本=[健康管理师劳务费+福利费+管理材料费+其他用品或成员费用(由全体被管理者分摊)]×管理次数。通过市场调研确定被管理者对健康管理服务的期望价格，并结合健康管理路径与管理机构的目标边际利润，从而确定整个健康管理路径下各部分的成本，有效减少健康管理服务过程中资源的浪费，以及由管理机构和健康管理师强加在被管理者身上的供给诱导需求，从而实现管理费用的合理使用，避免高收费、乱收费状况。

2.3 目标成本法在健康管理过程中应用的注意事项

2.3.1 完善成本管理制度、确保整体过程得到实施 在整个健康管理过程中，由于改变了一定的部门间的工作职能，并且涉及到多个部门以及多个成员，因此在整个服务生产的过程中，确保整个成本管理制度是否得到每一个生产者的理解与实施是高层管理者工作中的一项重点，只有领导者的支持、重视与参与，才能保证整个过程有效的实施。

2.3.2 建立多个时期的审查制度 在产品的设计过程、实施过程中需要多个部门合作完成。首先，在产品生产的初期设计得出后，各部门要对整个流程的可行性进行研究；同时，达成共识后在初期实施过程中会产生一些没有预计到的问题，在发现问题后要对整个服务过程进行及时的修正；最后，随着服务的不断推广，要根据服务人群的需求的变化随时进行调整，适应市场的变化。

2.3.3 明确责任体制 在整个生产的过程中，各个部门不仅仅是对设计部门的方案提出意见，还应该明确自身部门如何实施计划，将整个机构的目标分解，确定自身的细化目标，实现责任制，否则不可避免地会出现与原有职能部门的功能交叉，对开展下一步工作十分不利。

目标成本管理技术虽然在企业中的发展较为成熟，已经形成完整的理论与体系，但在医院管理领域以及健康管理领域发展尚不成熟，尤其是在我国仍处于起步阶段，只有少部分地区及医院正在实施。在医疗改革不断深入、医疗卫生机构逐步走向市场的今天，研究、尝试、推广各种先进的管理技术和方法，对提高医疗卫生机构的服务质量以及我国居民的健康意识有很大的帮助。本文仅是一个方法实施的设想，具体实施过程中的问题有待进一步的研究与探讨。

[1] 莫锡强.目标成本法应用问题与对策[J].合作经济与科技，2009，9(22):48-50.

[2] 狄为.目标成本法预测模型改进研究[J].财会通讯，2009，5(2):126.

[3] 马婧.目标成本法及应用[J].现代商业，2010，10(21):130-131.

[4] 李新，韩玉启，刘婷婷.基于供应链下的目标成本法、作业成本法、价值工程和Kaizen成本法的整合框架研究[J].现代管理科学，2005，5(12):23-24.

[5] 田忠清.目标成本管理初探[J].北方经贸，2005，5(3):94-95.

[6] 吴小明，李安明.我国健康管理的现状与思考[J].卫生经济研究，2009，9(5):38-39.

[7] 杨迎春，巢健茜，王小雨，等.健康管理现状及发展趋势探析[J].现代预防医学，2008，35(22):4401-4003.

[8] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医科大学出版社，2007:11-18.

[9] 向月应，邹贵勉.健康管理模式研究进展[J].人民军医，2008，51(8):503-504.

[10] 文黎敏，王军，张捷，等.应用临床路径测算病种成本的方法探讨[J].中国循证医学杂志，2002，7(3):187-189.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.098

①黑龙江中医药大学人文与管理学院 黑龙江 哈尔滨 150040

李源

2012-04-05) (本文编辑：王宇)