糖尿病合并肺结核24例诊治并随访分析

程世云 夏仁海 杨建美

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率呈上升趋势，而据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，我国结核病发患者数位居全球第二，两者并存在我国日益增多，尤其糖尿病合并肺结核明显增多，现将本组24例糖尿病并肺结核诊治经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例，男21例，女3例；年龄34~70岁，平均55岁。两病同时发病8例，先发现糖尿病住院，摄胸片时发现肺结核3例，先发现肺结核后发现糖尿病13例；初治19例，复治5例；1型糖尿病1例，2型糖尿病23例。糖尿病诊断标准符合1999WHO糖尿病诊断新标准，肺结核诊断标准符合2001年中华医学会结核病学会《肺结核诊断及治疗指南》[1]，诊断1型糖尿病并血行播散型肺结核1例，2型糖尿病并血行播散型肺结核1例，2型糖尿病并继发性肺结核22例。

1.2 症状体征 24例均有不同程度消瘦、乏力，其中咳嗽、咳痰19例，咳嗽、咳痰伴有烦渴、多饮、多尿5例，伴发热16例，高热9例，伴咯血11例，以尿频、尿急发病1例。

1.3 胸片及CT影像 浸润性肺结核19例，伴有空洞6例，粟粒性肺结核2例，干酪性肺炎3例，结核球1例。

1.4 实验室检查 痰涂片抗酸染色阳性16例，纤支镜纤刷物抗酸染色阳性2例；PPD实验强阳性1例，阴性2例，其余为弱阳性或阳性。24例空腹血糖均大于13.5 mmol/L，其中大于20 mmol/L18例，酮症2例。血沉增快24例，24例均无肝肾功能异常。

1.5 治疗 所有病例按2001《肺结核诊断及治疗指南》[1]抗结核治疗标准，初治2HRZE/4HR方案，复治参照2HRZSE/6HRE方案，并根据既往用药史及结核菌药敏实验制定个性化抗结核方案；进糖尿病饮食，尽早使用胰岛素控制血糖，加强糖尿病及肺结核健康教育，血糖下降后据情况逐渐改为口服降糖药，并在标准化疗方案基础上延长疗程至1年，随访1年。

2 结果

13例配合治疗依从性好，血糖控制好，用药规律，1月内症状改善，血沉下降至正常或近正常，病灶吸收局限，菌阳者痰菌阴转，随访1年，患者体重增加，血糖控制良好，痰菌持续阴性，病灶吸收稳定；7例住院初期依从性差，未按要求进糖尿病饮食，血糖控制差，病情缓解慢，经反复糖尿病宣教后，2月时症状改善，痰菌阴转，血沉下降，病灶有吸收，继续治疗，随访1年，病灶吸收稳定；4例始终不配合治疗，饮食控制不佳，用药不规律，随访1年，2例血沉有下降，症状迁延反复，病灶无吸收，2例症状无明显改善，痰菌持续阳性，经结核菌培养提示耐药。

3 讨论

3.1 糖尿病与肺结核均属于多发病、常见病，两者同时并存，相互影响，易发展为慢性传染病，加速结核病的流行[2]；其临床表现症状重，菌阳者多，X线影像病灶部位主要表现为两肺上叶尖后段和下叶的背段[3]，以渗出、干酪为主，多有播散，融合病变多，多有空洞，其病变性质与糖尿病程度有关[4]；治疗过程中必须重视两病兼治，本组治疗经验如下。

3.1.1 重视血糖控制 糖尿病时由于代谢紊乱引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱，血糖、甘油三酯、胆固醇含量增加，血黏度增加，为结核菌的生长、繁殖提供充足的营养来源[5]，导致肺结核不易控制，二者并存时，糖尿病对肺结核的影响大于肺结核对糖尿病的影响，故良好控制血糖尤为关键，本组13例及早使用胰岛素，良好的饮食控制，抗结核规律，治疗依从性好，血糖控制好并稳定，症状改善快，痰菌阴转，随访1年，病灶稳定；其余10例患者，依从性差，配合治疗不佳，经反复宣教后，部分患者仍不配合，导致病情缓解慢迁延或无变化，甚至耐药。故争取短时间内尽快控制血糖，对促进结核病灶的好转尤为重要。

3.1.2 规范抗结核的重要性 肺结核的化疗原则是早期、规律、全程、适量、联合[4]，本组20例用药规律，从不漏服、停服，全程完成疗程，随访1年，病灶稳定，血糖控制好，治愈；另4例经反复宣教，仍不配合治疗，未规律完成抗结核治疗，疗效差，且出现耐药病例；故规范抗结核治疗，能提高治愈率，减少复发，减少耐药，利于血糖控制。

3.1.3 其他处理 注意监测药物的肝肾毒性、耳毒性，胃肠道反应、视损害、神经肌肉接头阻滞等副作用及糖尿病并发症，及时处理，避免治疗中断。

3.2 防治 加强糖尿病教育，加强结核病防治教育，依从性差者，实行全程督导，提高肺结核治愈率；对糖尿病患者定期做结核病相关检查；二病并存者尽量做到早诊、早治。

[1]中华医学会结核病学会.肺结核诊断及治疗指南[J].中华结核与呼吸杂志，2001，24(3)：70.

[2]杨连军.20例糖尿病合并肺结核初诊影像表现[J].中国防痨杂志，2009，31(2)：89-90

[3]曾正国.现代实用结核病学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：389.

[4]邢业政.肺结核合并糖尿病46例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(7):141-142.

[5]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：53.