缩宫素引产的观察和护理体会

赵会芹

缩宫素是晚期妊娠引产与催产比较常用的药物之一[1]，但在临床应用中可能因使用不当导致胎儿宫内窘迫、子宫破裂等并发症，严重者可危及母儿生命[2]，因此，缩宫素引产时观察和护理非常重要，现对本院180例妊娠晚期孕妇使用缩宫素引产时的观察和护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年5月-2011年10月收治的180例应用缩宫素引产孕妇，年龄23~37岁，孕周37~43周。其中胎膜早破127例，羊水过少15例，过期妊娠25例，妊娠期高血压疾病13例，孕妇胎心音正常，无缩宫素引产禁忌证。

1.2 方法 用5%葡萄糖溶液行静滴，8~10滴/min，然后用1 ml注射器准确抽取缩宫素2.5 U加入上述液体，摇匀。每15~30分钟根据孕妇对缩宫素的敏感性，宫缩强度和胎心率的情况，缓慢调节滴数，每次递增2~4滴/min至有效宫缩出现，即达到每3~4分钟1次宫缩，持续30~40 s，最大剂量不超过30~40滴/min。对连续滴注3 d仍未临产者，即视为缩宫素引产失败。

2 观察和护理

2.1 临床观察

2.1.1 宫缩情况观察 一般采用手摸法与胎儿监护仪相结合，宫缩频率以每10 分钟 3~5次为适宜，每10分钟<3次为宫缩乏力，每10 分钟>5次为宫缩过频，宫缩强度以持续时间衡量：持续时间45~60 s为强，30~45 s为中，<30 s为弱[3]。引产孕妇专人守护，准确观察宫缩频率及压力，及时调整用药浓度与滴速。每个孕妇对缩宫素的敏感性个体差异较大。本组有8例非常敏感，出现强直性或痉挛性子宫收缩症状，给予立即停药并间断低流量吸氧措施后，症状迅速缓解。因病情危急，其中5例行剖宫产结束分娩，另外3例未再行引产，但在1~2 d后自然分娩。

2.1.2 胎心变化的观察 一般采用多普勒胎心听诊器听诊，每隔15~20 min与宫缩间隙时听胎心音1次，每次听1 min，如胎心>160次/min或<120次/min，立即采用胎心监护仪持续监测胎心，本组观察中5例因羊水污染、胎心率改变即行剖宫产结束分娩。

2.1.3 产程进展的观察 根据宫缩强度每30~120 分钟进行肛查1次，了解宫口扩大及胎先露下降程度等情况，如发现宫口扩张很慢或胎先露下降停滞，需查找原因，给予恰当的处理。经阴道检查发现3例因头盆不称者即行剖宫产结束分娩，10例宫颈水肿，给予2%利多卡因5 ml、阿托品1 mg宫颈封闭后，同时予安定注射液10 mg缓慢静脉注射后自然分娩。

2.2 护理措施

2.2.1 做好引产前准备 术前检查产妇脉搏、血压、胎心、胎位、胎儿大小、胎先露的高低及骨盆等情况。对高危妊娠应做无刺激试验(NST)或缩宫素应激试验(OCT)，B超检查胎儿、羊水、胎盘情况，另外还需判断宫颈成熟度。

2.2.2 输注缩宫素的护理 为保证孕妇安全催产，必须在引产室或待产室内进行输注，胎心监护仪、氧气应在床旁备用，条件好的机构科进行全程电子监护。对产妇的宫缩频率、强度、持续时间、胎心、血压及脉搏设专人密切观察，注意观察羊水性状，如发现羊水粪染，表明胎心宫内缺氧，立即吸氧，并视产程进展情况决定终止妊娠行剖宫产结束分娩。

2.2.3 及时正确填写引产记录 在使用缩宫素引产前，先测孕妇血压、脉搏、呼吸1次并做好记录，以便与引产后有所对照。一般15 min记录1次，有情况随时记录，对妊娠高血压疾病的孕妇则视病情及医嘱随时了解血压变化。由于引产后产后出血的发生率高于自然分娩，故应用缩宫素后分娩的产妇，产后应继续应用，以防出血。

2.2.4 呼吸调节护理 宫缩疼痛时可导致副交感神经反射促使孕妇呼吸加深加快，因通气不足致胎儿缺氧，同时因疼痛可影响子宫的有效宫缩，从而产程延长。因此，助产士应当指导孕妇如何运用胸式呼吸，在宫缩开始和结束时才用鼻吸气、口呼气，间歇时停止，并与按摩下腹和腰骶部相协调，促使肌肉放松，达到降低产妇痛苦的作用。

2.2.5 产褥期教育 产后嘱咐家属要协助保持床单干净整洁，教育产妇勤换衣服，勤换消毒会阴垫，保持良好的个人卫生习惯；有会阴伤口者，2次/d会阴擦洗消毒；指导产妇适时床上活动和下床活动；进行产后饮食、休息、运动、产后复查等健康知识的宣教工作，避免产后感染，促进产妇尽快恢复。

3 结果

经精心护理，引产成功164例(91.11% )，失败16例(8.89%)。无新生儿窒息、子宫破裂及软产道损伤等并发症。

4 讨论

缩宫素为多肽类激素，刺激子宫平滑肌收缩，主要用于产后止血、引产与催产。小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性，即模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，这就是缩宫素引产的原理[3]。剂量过大时，能引起肌张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性收缩，还可引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留现象。

本组资料显示，缩宫素引产是产科最常用且有效的引产方法，合理运用缩宫素诱发宫缩，是妊娠晚期分娩成功的关键。所以，护理时严格遵医嘱，掌握药量、滴速，专人守护，严密观察子宫收缩、产程进展、胎儿及孕妇等情况，使孕妇顺利分娩，降低剖宫产率，减少并发症的发生。

[1]高劲松，刘海元，边旭明.晚期妊娠引产与催产的指证、禁忌及规范[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：257-259.

[2]辛晓燕.催产与引产时的监护及疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：273-274.

[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：215-485.