土家医毒气病症诊疗常规规范化研究△：以嘎啦症为例

彭芳胜 彭方举 彭芳贤

(1.湘西土家族苗族自治州民族医药研究所，湖南 吉首 416000;2.湘西土家族苗族自治州民族医药科研所，湖南 吉首 416000.)

土家医认为毒气病是由有形毒邪或无形毒邪侵犯人体，引起上、中、下三元组织受损，气血精功能紊乱，出现以发病急骤、变化快、病情急重或某些具有传播性等特点的多种症类疾病的总称［1］。土家医对疾病的分类多采用“疾”、“病”、“症”梯级分类法。在毒气病分类上按毒邪致病的特点将毒气病分为天毒疾、玍毒疾、蔫毒疾三大疾病因，风毒病、寒毒病、热毒病、火毒病、湿毒病、瘟(疫)毒病、草毒病、食毒病、虫毒病、兽毒病、蛊毒病、气毒病、水毒病、血毒病、尿毒病、痰毒病、胎毒病、恶毒病18类病病因［2］，红杀症、小伤寒症、格玛症等100余症具体病因;在治疗上采用对抗原则和辨病分症、量邪论治大法［3］，具体采用散毒法、清毒法、攻毒法、败毒法、赶毒法、拔毒法、解毒法、放毒法、化毒法、排毒法、提毒法、调毒法12类治法［3］;在治毒方药上采用祛风毒、散寒毒、清热毒、除瘟毒、撒湿毒、泻火毒、破气毒、攻血毒、化痰毒、赶水毒、排尿毒、赶粪毒、提脓毒、清胎毒、排解食毒、祛草毒、杀虫毒、镇兽毒、解杀蛊毒、攻恶毒20类［4］，用来治疗各种毒气症。为了对毒气病各症诊疗技术内容进行规范，我们把散在各种文献中和各地域民间土家医毒气病诊疗方法进行系统性研究，形成诊疗体系，建立比较规范的土家医毒气病诊疗技术常规。

1 研究方法

采用调查整理研究和临床前瞻性研究及回顾性研究方法，采取文献调研和田野调研两种措施，把收集的资料进行整理研究，形成文本材料。

1.1 文献调研。在现存的土家医药文献中搜集有关毒气病常见症的病因、病位、病机的临床理论，诊断方法，防治措施，治毒方药等进行分类整理。

1.2 田野调研。深入土家族民间和基层医疗单位中向名老土家医药人员学习，从他们临床诊疗病历、读书笔记、口碑文献等方面收集有关毒气病理论、临床经验、药物标本、治毒方子、药材特殊加工炮制方法，经过整理形成田野文献资料。

1.3 整理研究。将收集的文献资料进行分类，经过系统研究对毒气病基础理论部分在概论中进行阐述;毒气症按土家医病症名、土家语名、概述、病因、病位、病机、诊断、鉴别、防治、服侍等内容进行归类;对治毒方子按土家方名、土家语名、组成、功效、主治、备注进行归属;治毒药物按土家药名、土家语名、别名、来源、性味、功效、主治、常用量进行归属。

1.4 临床验证研究。对有一定研究基础，疗效明显的嘎啦症［5］、嘎痛症、烂胃症、大血劳症、鬼打青症列入验证项目，进行前瞻性研究，对其他如风湿病各症通过查阅住院病历、门诊病历随访，进行回顾性研究。

1.5 诊疗常规研究。对毒气症诊断，根据临床表现的主症、次症和体诊进行症状学和体征学研究，对类似病或症进行鉴别诊断研究，形成土家医诊断常规。对毒气症的治疗，提出每个症的治则治法、方药和方法，首选药方放在前，次选方药放在后，特色治法放在尾，进行治疗学研究，体现土家医理、法、方、药特点，形成治疗常规。

2 研究结果

通过3年的土家医毒气病临床理论和临床应用研究，发现100余种毒气病具有土家医特色，临床常见，理、法、方、药齐备，作为首批病种研究，初步建立了土家医毒气病诊疗技术常规。

2.1 完成了土家医毒气病三大疾、十八病，一百余症的土家医病症名、土家语名、国际音标(含拼音);完成了治毒药物和治毒方子的土家医药名、方名、土家语名、国际音标(含拼音)。

2.2 明确了每个症的病因、病位、病机和主要证候表现，给每个症给予定性和定位。

2.3 建立了土家医毒气症诊断常规。根据临床症状和体诊，提出证候诊断法，对每个症列出了主症和次症、主征，对相似病症提出了鉴别诊断方法，明确了诊断要点。

2.4 突出了土家医防毒预防医学思想。土家医非常重视疾病的预防，防病大于治病。在防毒从外入侵外，还要注意内毒的产生和防止传变，阻断毒病的发生和发展。例如小伤寒症患者居室用药物烟熏消毒空气防传染他人，患病后防止病邪从表向里(肺)传变。

2.5 规范治则治法。提出了毒气病治疗大法——对抗法。具体应用则根据不同的毒邪制定相应的措施，完成了100余个毒气症治疗原则和治法。例如:热毒病的治则是清热解毒，恶毒病的治则是以毒攻毒等等。

2.6 整理出500余个常用治毒方子，800余种常用治毒药物，20余个特色疗法，供研究、临床、新药开发时参考。

2.7 制定毒气病常见各症的服侍方法。土家医非常重视疾病的服侍，强调“七分治疗，三分服侍”的临床护理理念，把“德”、“孝”、“友”、“术”服侍思想融入疾病治疗和康复服侍中。

2.8 示例:嘎啦症(galazheng)

嘎啦症是由食物不洁不节，派乃粪毒病邪入粮仓精库，与粪便共混合成粪毒邪，使肠膜受损，转运失常，出现腹痛腹胀，黏液脓血便，反复发作性病症。

本症类似于现代医学中的慢性溃疡性结肠炎病。

病因:派乃粪毒病邪。

病位:大肠。

病机:派乃粪毒病邪侵犯肠道内膜，使肠膜受损，转运失常，出现腹痛腹胀，大便呈干颗粒状，毒邪与湿气相合见脓血便或黏液便，常因饮酒，吃辣椒等刺激物而加重。

诊断:(1)主症:腹胀、腹痛，时发时止，痛无定处，以左下腹多见，口干苦。(2)次症:大便干颗粒或干稀交替出现，伴有黄色或白色黏液或脓血便，肛门坠胀。(3)体诊:主征见舌质红，舌苔黄，脉滑数。次征见:腹压痛，或能触及肠型。

鉴别:(1)慢性痢疾:中下腹胀痛，恶心，大便稀脓血便，里急后重为主，每日数次。(2)巴肠瘤(直结肠癌):左下腹胀痛，血便或脓血便，自觉肠中有异物感，有大便不尽感。(3)嘎痛症:为食用含粪毒邪气物质引起，以腹胀、腹痛、水样泻为主，泻完逐渐好转，下次食用再发。现代医学肠镜检查有助于诊断。

预防:平时养成良好的饮食习惯，食物清洁干净新鲜，饭前便后勤洗手，饮食有规律，定时定量。食物宜清淡，少吃酒、辣椒、油炸食物。

治则:赶毒散热，疏肠止痛。

治法:宜早治，有腹痛腹胀时伴有大便异常，用赶毒、疏肠、散热之药。此症易反复发作，病情缠绵逐渐加重过程。因此，治疗周期要3个月以上。对于反复发作，有脓血黏液便，里急后重者为肠膜溃烂，宜口服药与药物保留灌肠相结合方法治疗。

治疗:

(1)龟龙汤《土家医方剂学》:水黄连10g山乌龟(米炒)10g岩丸子(秋海棠)10g隔山消(米炒)10g百味连(米炒)10g青根(水龙骨)10g。每日1剂，水煎2次服，忌辛辣酒。适用早期以腹痛腹胀大便干结，口干为主。

(2)肠得清《土家医方剂学》:奶浆草15g马齿苋15g穿心连15g岩丸子10g赶山鞭10g。每日1剂3次服，忌辣子、酒。适用于嘎拉病轻症，以及隐痛、胀、大便干稀为主。

(3)苦参15g地苦胆6g五倍子6g儿茶6g奶浆草10g马齿苋10g，每日1剂，水煎2次取汁200ml，温热腹部保留灌肠，每日1次，用5次，休息2天，重复应用。

(4)陶珠丸(土家医自制)贴肚脐、气海穴。

服侍:(1)饮食温服，忌辛辣、酒。食物以清淡为主，忌油腻。(2)给病人多解释病情，此症为慢性反复发作性疾病，治疗见效慢，治疗时间长，坚持长期用药，保持良好心态。(3)腹胀明显给予腹部热敷，或顺时针按摩腹部，每次约半小时。(4)保留灌肠，用前尽量排完大小便，取右侧卧位，深度15～20cm，温度37℃左右，药液不流将管子前进或后退少许，灌完后，臂部垫高。

3 结论

3.1 通过调查整理研究和临床前瞻性和回顾性研究，把散在馆藏和民间中历史文献和医学文献及名老土家医口碑、笔记、病历等毒气病文献资料，结合个人的临床经验，经过整理研究和临床验证，创建了土家医毒气病学。

3.2 在诊疗方法上按土家医传统诊法和治法进行研究，根据临床症状和体征所特有表现，分明主要症状和次要症状、主要体征和次要体征，形成了土家医证候诊断学。根据不同的毒邪病因采取对抗治疗原则，结合疾病的病理变化和主要证候决定具体治法，形成了土家医毒气病的辨病分症、量邪论治的诊疗常规。

3.3 从概述、病因、病位、病机4个方面给毒气症进行定位定性，从诊断、防治、服侍3个方面阐述了毒气症的诊治基本法则，为毒气症诊疗技术规范化研究奠定了基础。

3.4 把常用有效药物和方子按各土家医应用频率多的进行系统性研究。澄清了800种治毒药物品种的科属及药用部位，标注了性味、功能、主治、常用量;推介了500余个常用治毒方子，标注了方名、组成、功效、主治症(病)，形成了比较完善治毒药物体系，为临床和科研及新药开发提供了多种参考内容。

3.5 在治疗方法和措施上除药物口服法外，选用土家医针对毒邪治疗的一些特色疗法，如催吐法、通下法、中和毒邪法、蒸散法、放毒法等，保持和发扬了土家医治疗特色。

4 结束语

土家医毒气病学的研究是一项开拓性的工作，进行系统研究难度极大。由于土家族只有语言没有文字，在译成汉字汉语时难免准确无误;由于没有土家文字，多数传承只是口耳相传，毒气病基础性的理论都散在各流派名老土家医中，难于收集齐全而有遗漏;土家医毒气病涉及临床各科，每个土家医在内、儿、妇、外、五官、皮肤各科各有侧重，少数几个土家医都难于阐述完全，故土家医毒气病学的形成是历代土家医集体智慧的结晶。

土家医毒气病学只是土家医学组成的一部分，它是土家医药学的核心内容，由于本人水平有限，本项研究只起到抛砖引玉作用，愿有志于土家医学研究的学者、土家医有识之士、名老土家医给予斧正。

本项研究得到田华咏研究员、马伯元主任医师的指导，得到田禹顺名老土家医的症名、药名、方名、土家语语译，张远忠主任中医师对药物来源的审校，许许多多土家医提供临床经验和药师提供药物，在此表示深深的谢意!