浅谈剖宫产手术围术期护理

陈艳红

剖宫产是切开产妇腹壁和子宫壁，直接取出成活胎儿完成分娩的手术。随着手术技能的提升、抗生素的使用以及麻醉技术的提高，剖宫产适用条件放宽，使近年来剖宫产率不断上升[1]。剖宫产是解决产科难题的主要措施，能明显降低婴儿病死率，保证母婴平安[2]，因此，对产妇围术期精心护理至关重要。现将笔者所在医院围术期护理工作分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2010年9月-2011年8月剖宫产产妇396例，年龄22~40岁，平均29岁。包括头盆不称140例，胎儿窘迫13例，瘢痕子宫29例，臀位34例，巨大儿57例，胎盘前置2例，其他因素121例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理1.2.1.1 手术准备 帮助产妇完成身体常规检查，包括体温、呼吸、脉搏、血型、血压、尿常规、肝功能等，全面了解产妇生理情况。术前听胎心和测生命体征，明确胎儿健康状况。术前12 h禁食，4~6 h禁饮，使肠内干净，减少感染的发生。备皮、备血。完成药物过敏试验，并于术前30 min安置导尿管。1.2.1.2 心理护理 大部分产妇对手术会有恐惧情绪，害怕手术对自身和孩子有不好的影响。另外，产妇不明白麻醉过程，对麻醉的安全性和是否有后遗症很担心，这使她们紧张焦虑，不利于手术以及术后的康复[3]。护理人员应更加关心产妇，多与产妇和家属沟通交流，术前向患者说明实施手术的必要性，告诉她手术过程、麻醉过程和注意事项，为产妇介绍手术医生和麻醉师的信息，以增强产妇对手术人员的信任，缓解产妇恐惧焦虑的情绪，使产妇更自信的进行手术。

1.2.2 术中护理 (1)护理人员将全部急救设备准备妥当，调节手术室内温度，使产妇手术过程中舒适温暖。(2)调节手术床，使产妇完成仰卧体位，根据情况取侧卧位，预防产妇低血压的发生。(3)严格实行无菌操作，防止感染的发生；采用查对器械物品的方法，迅速回收使用过的器械；器械护士与医生熟练配合，提高手术的效率。(4)婴儿娩出后迅速吸出呼吸道分泌物，直到婴儿啼哭；对于怀疑有胎儿窘迫的产妇，术中给予面罩吸氧，同时静脉输液，以改善母婴血氧供给。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 术后观察 产妇术后回到病房后，高度关注其一般生命体征；护理人员需按时测量产妇血压、体温、脉搏等指标，并记录清楚。

1.2.3.2 饮食护理 在产妇胃肠蠕动恢复之前禁止饮食，待肠道通气后，可以进食易消化的如稀粥、米汤等清淡的流质食物，禁食豆制品和牛奶；让产妇尽早下床走动，促进肠蠕动。1.2.3.3 疼痛护理 因为术后子宫收缩，腹胀和伤口会导致产妇疼痛。对于腹胀导致疼痛者，让产妇适度活动来缓解；对于伤口导致疼痛者，可于术后遵医嘱24 h内肌注杜冷丁。观察切口有无渗出和红肿，及时更换敷料。

1.2.3.4 管道护理 将输液管和导尿管固定妥当，保证管道流畅。按时记录尿的颜色和量，出现导尿管正常尿量过少情况及时向医生报告。每日常规尿道口护理2次，一般在术后12~24 h，患者情况正常情况下，可将导尿管拔出。

1.2.3.5 并发症的预防护理 感染是剖宫产手术主要的并发症，为产妇产后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系统感染，泌尿系统感染和切口感染等。预防措施包括护理人员注意观察产妇病情和体温，遵医嘱应用抗生素；嘱产妇取半卧位，让炎症在盆腔局限，同时以便恶露排出；让产妇加强呼吸活动，有痰就用力咳出；按时尿道口消毒，使外阴保持清洁；切口处及时换药。

1.2.3.6 产后母乳喂养 因受体位限制以及术后疼痛的影响，部分产妇会出现乳汁分泌不足的情况，加上没有喂乳的心理准备，使产后母乳喂养受到影响[5]。护理人员应向产妇和家属宣教母乳喂养对孩子和产妇自己的好处，协助产妇掌握正确喂乳姿势，使更多婴儿获得母乳喂养。

2 结果

396例产妇经过护理人员的细心护理，都顺利度过围术期，无一例发生并发症，全部在预期时间康复出院。

3 讨论

剖宫产是一种不经软产道的特殊分娩方式，已成为解决产科难题、挽救产妇和婴儿生命非常有效的手术[6]。但是，剖宫产也有其不足之处，剖腹手术毕竟是一次大型手术，对产妇会造成心理和生理上的创伤。剖宫产的婴儿因为没有经过产道挤压，没有接触产道细菌，直接与外界接触，自身免疫力会低于顺产婴儿，可能发生呼吸窘迫综合征[7]。因此，细心做好围术期产妇的护理工作，解答产妇对手术的疑问，舒缓其心理压力，认真术前准备，使手术顺利进行，对于产妇和婴儿的安全以及产妇术后的恢复都起到十分重要的作用。

[1]姜丽芳.157例妇产科手术产妇围术期整体护理心得[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(10):344-345.

[2]张巍，安力彬，高玉霞，等.我国近10年剖宫产率变化及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(30):4645-4647.

[3]刘庆兰.300例剖宫产产妇的心理护理[J].中国医学创新，2010，7(27):147-148.

[4]李英新，刁冬梅.剖宫产手术100例围术期护理体会[J].山东医药，2011，51(39):111.

[5]李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8(25):92-93.

[6]郝秀杰.剖宫产围手术期的护理体会[J].中外医疗，2011，30(28):163.

[7]海威.剖宫产病人围手术期心理护理分析[J].中外妇儿健康(学术版 )，2011，19(4):285.