超声检查病毒性肝炎胆囊壁改变的临床意义

千惠淑

（吉林省龙井市人民医院电诊科，吉林 龙井 133400）

以往对于各种原因引起的肝脏实质细胞的损害及其严重程度临床主要通过肝功能检查加以评估，尤其是根据肝功能中的ALT和TBIC指标的高低来进行判断。现我们通过胆囊超声检查的其声像图改变来间接推测肝脏损害的程度，提供临床科学依据。

1 材料与方法

1.1 材料

本组1325例均为在我院住院或门诊就诊的患者。诊断标准均符合全国病毒性肝炎防治诊断标准。本组中急性病毒性肝炎325例，慢性病毒性肝炎414例，肝硬化226例，肝硬化恶变97例，原发性肝癌47例，脂肪肝216例，男719例，女606例。年龄16～82岁，平均53.4岁。采用仪器超声为GELOGIQ 400 MD，频率3.5MHZ探头，生化分析仪为全自动生化仪。

1.2 方法

所有患者均空腹12h以上，先取肘正中静脉血，离心分离后放入生化仪器，测ALT。正常值0～40U/L。超声检查时，详细观察并记录胆囊大小、形态，特别是胆囊壁厚度及光滑度。壁厚正常值＜3mm。

2 结 果

急性病毒性肝炎ALT升高时：胆囊的改变为类慢性胆囊炎及胆囊萎缩样改变，体积小于正常，壁增厚、毛糙或水肿呈“双边征”，胆汁透声性差，腔内可见细弱回声，甚至类实质样改变。分型中Ⅰ型与Ⅱ型多见。ALT值越高，胆囊的改变越重，随着ALT值的下降胆囊也逐渐被胆汁充盈至恢复正常。

慢性或重症病毒性肝炎：此类患者ATL持续性偏高或正常（正常占此类患者的23.6%）。随着病程的长短，胆囊的改变也越显著。慢性肝硬化、病毒性肝炎后肝硬化、肝硬化恶变患者尤为显著。主要表现与急性病毒性肝炎患者相似，但随ALT的下降胆囊不完全恢复正常，其声像图以Ⅲ型相似。它易形成结石或息肉样病变，部分患者因胆汁淤积、粘稠呈块状不规则的中等强回声，但后方无声影，容易误诊为息肉或腺瘤。

携带病毒性肝炎的原发性肝癌及脂肪肝：ALT偏高或正常多见。病程随长，但一直保持ALT的稳定状态，胆囊改变并不明显。表现为胆囊壁毛糙，欠光滑，增厚不明显，一般在4mm以内或正常。

3 讨 论

胆囊形态改变的原因是：①肝脏由于炎症引起分泌和排泄异常，胆汁在胆囊内淤积或炎症导致排泄不畅所致。急性病毒性肝炎使肝细胞分泌胆汁顿减，引起胆囊壁粗糙、萎缩变性[1]。②肝炎病毒是属泛嗜性病毒，可以侵犯肝外组织和器官，有学者已用原位杂交技术在肝炎病毒感染者的胆管上皮细胞中检查肝炎病毒基因组，说明病毒可以在胆管上皮细胞中复制[2]。③急性病毒性肝炎肝细胞受损对胆红素的代谢发生障碍，同时，Na+-K+-ATP酶的活性降低，使胆汁浓缩，同时浓缩的胆汁刺激胆囊壁造成胆囊壁充血水肿[3]。④所有慢性肝硬化均有不同程度的高胆固醇血症及门静脉高压，进而可导致胆囊的血流、淋巴液回流受阻，而发生淤滞，造成胆囊壁充血、水肿，胆囊体积随之增大，肝硬化患者由于门静脉高压造成血清清蛋白降低而引起组织间隙水肿[4]。此时，可见到胆囊壁“双边征”。⑤慢性病毒性肝炎时，肝炎病毒不断的侵害肝脏及胆囊长期反复刺激并产生各种免疫复合物，使胆汁浓缩。在慢性肝炎损伤时，肝脏对机体某些物质如孕酮的灭活功能发生障碍而高胆固醇血症又可使孕酮产生过多，从而导致胆囊排空降低[5-6]。胆囊即出现淤积现象。高胆固醇血症及血液中孕酮含量增多，又可引起淤胆性胆囊炎。其声像图可表现为整个胆囊壁弥漫性炎性病，可伴有黏膜层的脱落或是黏膜皱襞的消失，从而出现整个胆囊回声减弱。⑥肝硬化癌变及原发性肝炎往往可引起胆总管的阻塞，从而发生胆汁排泄受阻，致使胆囊体积增大，患者便会出现阻塞性黄疸，部分肝癌还可导致门静脉内癌栓形成，此时，门静脉压力增高，使得胆囊壁发生充血、水肿。胆囊壁明显增厚[7,8]。

急性病毒性肝炎早期临床症状往往不明显，超声观察胆囊壁的改变是急性病毒性肝炎较早的表现之一。同时，也是超声对急性病毒性肝炎诊断较为特征性的改变。本组1325例病例在超声检查中有83.9%的患者表现有不同程度的胆囊异常改变，并发现此部分病例的大多有肝功能不同程度的损害及胆红素测值增高。因此，我认为胆囊声像图的间接征象对诊断病毒性肝炎特别是急性病毒性肝炎是有一定的诊断价值。在指导临床治疗、评价治疗措施和治疗效果、估计患者预后和转归方面具有重大意义。

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