浅谈角膜异物取出术的护理体会

林 禄 冯瀚潮

1.黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150036；2.苏州大学附属第二医院眼科，江苏苏州 215000

角膜异物是指异物粘附于角膜，以眼部异物感，疼痛，畏光，流泪为临床特征的常见眼外伤，若及时处理，则预后好，若异物为角膜深层或处理不当，容易继发感染，并发角膜溃疡，虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕等。 影响视力[1]。 工人易发生金属角膜异物，其中铁屑最常见。 铁在角膜可以形成棕色铁锈环，致局部角膜混浊，称为铁质沉着症[2]。向深层渗透有角膜穿孔的危险。角膜异物的致病因素常为职业性损害及风尘天气，与患者本身的眼表状态角结膜干燥症[3]干眼[4]泪膜形成不良[5]等有关，此外全身系统病变影响及药物作用都可干扰破坏泪膜而致异物易存留[6]。 由于其异物性质、形状、大小、部位、深浅、残留时间长短等不同而表现各异，及时、认真、正确地处理角膜异物及术后护理是十分重要的。 现将2009年5月-2011年4月间来该院治疗的415 例患者的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组415 例中，男378 例，女37 例，年龄15～68 岁，异物成分以灰尘、砂粒、铁屑为多。 就诊时间：异物进入角膜12 h 内140例，12～24 h 85 例，24～72 h 76 例，3～7 d 65 例，7～30 d 49 例。

1.2 剔除方法

患者取坐位,术者洗手、戴口罩,将患眼充分表面麻醉后即可进行剔除。 对非常细小、表浅的异物如沙尘、煤渣等可用蘸有抗生素眼药水的湿棉签轻轻擦拭。 然后仔细检查是否有异物残留。如遇金属异物，且伴有锈环沉着，则应在剔除异物的同时轻轻刮除锈环，剔除中央处异物时要非常小心，防止异物穿透角膜造成球内异物。

1.3 预防感染

剔除异物后，给予应用泰利必妥、贝复舒眼药水交替滴眼，每日4～6 次，连续3～5 d，睡前涂抗生素眼膏，并包盖消毒纱布。对感染较重的要注意观察患者的全身情况及患眼分泌物的颜色、气味，必要时做细菌培养。

2 护理

2.1 术前护理

①术前向患者介绍角膜异物剔除术的方法及术中的注意事项。 对于深层或多处角膜异物不能一次取净，必须向患者做好解释工作，取得患者理解。操作者操作时必须严格执行无菌操作。②患眼滴表面麻醉药（盐酸奥布卡因）1～2 滴，十几秒后患者能睁开眼睛。检查视力，以便与复诊时进行对比。③再次滴表麻药1～2次，每次1～2 滴，嘱患者轻闭眼2～3 min。

2.2 术中护理

调整好患者坐姿，使患者额头顶住裂隙灯显微镜的额架，下巴放在颔托架上，术者用左手拇指和食指分开患者上、下眼睑，嘱患者固视正前方一点，勿转动眼球，勿眨眼，用一次性1 mL 无菌注射器针头将异物剔除干净。 对于配合不佳的患者，可以将1 mL 无菌注射器针头用持针器制成90°弧状去剔除异物， 减少了对周边正常角膜组织的损伤。

2.3 术后护理

①角膜异物取出后，涂氧氟沙星眼膏于患眼下穹窿部，无菌纱布包眼2～4 h。②嘱患者勿碰术眼，以免刺激、污染伤口。③嘱患者保持术眼敷料的清洁干燥，避免造成伤口感染。④患者麻药过后会有疼痛感，向患者做好解释工作，如患者有疼痛加剧等情况，应随时就诊。⑤嘱患者术后尽量闭眼休息，少用眼，防止视疲劳。⑥避免进食辛辣，刺激性食物，忌烟酒。⑦教会患者滴眼药水、上眼药膏的方法及注意事项。

3 结果

415 例角膜异物取出术后患者，37 例患者因铁锈残留、次日再次清除。 由于取出干净并严格遵守无菌技术操作规程，而且术后护理及宣教措施到位，使患者能正确配合治疗，术后均无一例感染等并发症发生。

4 讨论

角膜是眼球暴露于体外的一个透明组织，很容易发生外伤，随时有进入粉尘、铁屑、沙粒等异物的可能，因角膜刺激证状明显，多数患者会及时就诊，金属异物伴有锈环生成的患者，操作及护理就格外重要。 本科门诊对患者都进行了细致的操作，全面的宣教，并教会患者用药方法和注意事项，术后无一例患者发生感染等并发症。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2002，7：101.

[2] 朱志忠.实用眼表病学[M].北京:科学技术出版社,2004：15-19,315-318,167-168,1-10,16.

[3] 邹留河,张丽云.角结膜干燥症的研究现状[J].眼科研究,2002(11):324.

[4] 张汗承，周祖嫌，赵成荣，等.干眼病记分分级和人工泪疗效评价的研究[J].眼科研究，1994(12):250.

[5] 申尊茂.眼科新编[M].北京:人民卫生出版社,1991：197-205.

[6] 杨新光.现代眼科药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2000：194-200.