自拟补血通痹汤治疗产后痹临床观察

郭永昌 鲁会田 曹玉举

郑州中医骨伤病医院，河南郑州 450000

产后痹是指分娩、流产后一半天后感受风寒湿邪出现肢体关节麻木、疼痛、酸沉、畏风寒等不适症状为表现的风湿类疾病。在祖国中医学文献中多称为“产后风”、“产后身痛”、“产后痛风”等。国医大师路志正教授提倡用“产后痹”来命名。在早期产褥期内正确早期治疗大多效果较佳或可以临床治愈[1]。 但是不正确的治疗可导致病情迁延难愈，病情反复，给病人造成终身疾苦。 笔者根据产后痹的病因病机主要是正气亏虚，风寒湿外邪侵袭，气血不通脉络闭阻，自拟补血通痹汤治疗产后痹自2008年12月-2010年12月运用“补血通痹汤”加减辨治62 例,取得了显著效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

本组病例均符合全国高等医学教材《中医风湿病学》的分类方法： ①妇女在分娩或流产后一半天内由于劳累或受风寒湿邪而发病。 ②以肢体关节肌肉麻木疼痛、畏风寒等症状为主。 ③化验及辅助检查等均正常[2]。

1.2 纳入标准

①符合中医病证的分类标准。②年龄＞18 岁＜45 岁。③能够按医嘱坚持治疗做好生活调护。 ④能够自主的介绍病情，智力正常，无精神性疾患。

1.3 排除标准

有严重的肝肾疾患或肝肾功能出现异常的患者。 有其他严重的脏器功能异常的患者，有严重的胃溃疡、十二指肠溃疡不能坚持服药治疗的患者，有两种以上药物过敏或对补血通痹汤中的中药成分有已经知道过敏成分的患者。

1.4 一般资料

将符合中医病症分类标准的62 例就诊患者，按照随机、平行、对照分为两组，每组各31 例病人，其中治疗组的病人年龄分布为18～45 岁，平均26.5 岁，发病时间平均4.5年。 对照组年龄19～41 岁，平均28 岁。两组治疗的病人在年龄和病程等差异无统计学意义。

1.5 疗效标准

临床痊愈：关节及肌肉疼痛或麻木、畏风寒症状消失，两个月后随访病情未反复者；显效：关节及肌肉疼痛或麻木、畏风寒症状基本消失，两个月后随访病情无加重者；有效：关节及肌肉疼痛或麻木、畏风寒症状好转；无效：所有症状均无改善或病情持续加重者。

1.6 治疗方法

治疗组：以补气养血活血通络为治疗方法，给予自拟补血通痹汤治疗，方药组成：阿胶15 g（烊化），黄芪15 g，桂枝15 g，当归20 g，熟地20 g，鸡血藤20 g，黄酒50 mL，生姜6 g，大枣5 个。血瘀关节肌肉刺痛明显者加炒山甲9 g，穿山龙20 g。 气虚乏力身困明显者加太子参15 g， 阳虚畏风寒明显者加淫羊藿20 g,制附子6 g，肾虚腰膝酸软耳鸣明显者加女贞子15 g，制首乌20 g，杜仲20 g，风胜者加防风15 g，羌活15 g。 对照组：选用北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产的舒筋活血片治疗， 服用方法每次5 片，每日3 次饭后服用，1 个月为1 个疗程。

2 结果

两组病人治疗1 个月，其中治疗脱落病历5 例，其中补血通痹汤组脱落2 例，舒筋活血片组脱落3 例。停药2 个月后进行访视，补血通痹汤组中临床治愈7 例（24.14%），显效15 例（51.72%），有效5 例（17.24%），无效2 例（6.90%），总有效率为93.1%；舒筋活血，临床治愈4 例（14.29%），显效10 例（35.71%），有效6 例（21.43%），无效8 例（28.57%），总有效率71.4%。 补血通痹汤组明显优于舒筋活血片组（P＜0.05）。

3 讨论

《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。产后痹的病因病机主要是由于产后后流产后， 由于失血过多，正气亏虚，百节空疏，肌腠不密，卫外不固，外邪乘虚侵袭，痹阻脉络，气血不通，而致关节肌肉麻木疼痛、畏寒肢冷等症状。清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“产后身痛者，是血虚不能荣也。 ”叶天士《叶天士女科》曰：“产后遍身疼痛，因气血走动，升降失常，留滞于肢节间，筋脉引急或手足拘挛不能屈伸，故遍身肢节疼痛。 ”由此可见产后痹主要是正虚、邪侵、气血瘀滞，其中气血亏虚是发病的中药内因，外邪侵袭是发病条件，气血不同是主要病机，治疗时要以扶正为主兼祛邪，以益气养血通络为法。在发病早期，由于正气亏虚不太明显，外邪较表浅，病情相对较轻，这时治疗疗程短，疗效佳。 病情迁延日久，正气更加亏虚，气血瘀滞更甚，病情顽固难愈，治疗时扶助正气同时要加大活血化瘀通络力度[3]。产后痹病人由于产后心理变化或病久出现思想包袱过重，容易出现心情不畅等症状，用药时适当给以疏肝理气药，同时辅以心理疏导，可提高疗效[1]。以此为原则自拟补血通痹汤用以治疗产后痹疗效显著，方中用阿胶、黄芪益气益气养血固表为君药，桂枝温经散寒通络，当归、鸡血藤养血活血，通络止痛为臣；生姜、大枣和胃调中，黄酒活血祛寒，通经活络又能引药直达病所为佐使。

[1] 徐丽霞，钟静惠.益肾补气血祛风和络法治疗产后身痛26 例[J].光明中医，2009，24（6）：1051-1052.

[2] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：308-315.

[3] 李家生.补血阳和汤辨治产后身痛经验探索[J].辽宁中医杂志，2010,37（4）：683-684.