米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产临床观察

寇 莹

河南省永城市人民医院妇产科，河南永城 476600

利凡诺引产对于中期妊娠引产来说，操作简单，而且价格低廉，所以在临床中诶认为是比较广泛可靠地方法，安全性高，而且并发症少。 在中期妊娠的引产中，因为会发生一些因为宫颈发育不成熟而导致的撕裂伤，所以在引产过程中采用米非司酮进行诱导软化的作用，是非常值得研究的，根据本研究，米非司酮在经腹羊膜腔内注射利凡诺尔引产术前应用能产生很好的效果，能够促进宫颈成熟，具有良好的临床效果。 现分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在2008年1月-2011年12月期间在本院就诊的180例终止妊娠孕妇为研究对象，这些孕妇身体都健康，没有用药禁忌症，没有严重的心血管疾病，而且脏器经过检查无疾病，这些孕妇中年龄在18～42 岁左右范围， 平均年龄26.3 岁， 产妇中有88 例为初产妇，92 例为经产妇，所有孕妇都是经过检查，证实为正常妊娠，孕16～27 周，平均21.2 周，在进行手术前，要进行血尿常规，肝功能，出血凝血功能等的检查，这些检查没有异常才可以进行手术，将这些患者分为两组，观察组和对照组各90 例。

1.2 用药方法

观察组：检查血象，出血凝血功能，血生化，然后检查正常后可以服用米非司酮100 mg/d，每天1 次，服用两天，然后在服用第2 次时，行利凡诺100 mg 羊膜腔内注射引产；对照组：各项指标检查正常后，行利凡诺100 mg 羊膜腔内注射。

两组患者基本在用药前后都要保持2 h 以上的空腹，妊娠物排出后1 d 内进行清宫术。

1.3 观察指标

用药至宫缩时间、用药至胎儿娩出时间、总产程时间、产后出血量、成功率、胎盘胎膜残留量、并发症等。

1.4 疗效标准

两组均在注射利凡诺后对各种时间和出血量、并发症等情况开始记录，记录的内容包括宫缩开始时间、宫缩至阵发性子宫收缩时间、间隔时间；引产结束的标准为胎儿、胎盘排出；以目测法加面积法估计出血量，单位为毫升；引产成功为用药后72 h 内胎儿、胎盘娩出，引产失败为用药后72 h 内胎儿、胎盘未娩出。胎盘、胎膜残留量为清宫刮出组织物的量。

1.5 统计方法

对研究数据进行统计学分析，组间比较采用t 检验，计量工具采用χ2检验。

胎盘、胎膜残留量：妊娠物排除后24 h 常规清宫，观察组胎盘、胎膜残留量（21.22±10.15）g，对照组（45.26±13.16）g，观察组少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.4 并发症

观察组无宫颈裂伤、后穹窿裂伤，对照组有3 例。

3 讨论

利凡诺一直是中期妊娠引产的最好的选择，但是他有一个弱点，就是无法软化宫颈，引起的宫缩会形成不协调和强直性的宫缩，宫颈在中期妊娠发展过程中还不成熟，所以一旦宫缩发生，就会导致产程的延长，宫缩剧烈，导致了宫颈缩疼痛加剧，这样对于患者本人来说也是非常痛苦的，所以可以说，在中期妊娠中，宫颈成熟才是引产成功的关键[3]。 所以这就需要有其他的药物来配合利凡诺，因为利凡诺本身没有办法对于宫颈促进成熟，所以会导致并发症等出现，出血量和疼痛感也会大大加剧，所以中期妊娠中，需要有药物来对其进行配合引产，才能够令出血的量减少，宫缩时间缩短，感染率下降。 米非司酮在妇产科疾病中应用广泛，是受体水平抗运激素类药物，主要的功能是能够抗击孕酮作用，从而引发流产，并且能够扩张子宫颈和软化子宫颈[4]，起到流产和引产的作用， 而且米非司酮对于宫颈组织内白细胞共同抗原，弹性蛋白酶等水平的提高有着很大的作用，所以米非司酮能够进行宫颈细胞内部，促使其胶原赶快分解，宫颈成熟促进，而且该药物即便是口服，吸收效果也非常快，根据药物动力学研究显示，米非司酮在口服后，1h 就可以令血液中的药物水平达到高峰，所以米非司酮可以形成一种足月妊娠时比较类似的宫颈成熟扩张，能够做好引产的准备。 米非司酮还有一个优势就是对于胎儿的重要器官有着很大的毒性，所以更加容易令胎盘剥离，促进了宫颈软化，易于宫颈扩张，这样在使用利凡诺的时候就能够很好的防止宫颈裂伤，通过刺激内源性的前列腺素产生能够加强宫缩，令胎儿绒毛组织能够排除，减少产后的出血量，能够对于产后感染预防作用，所以米非司酮配伍利凡诺能够很好的起到中期妊娠的引产功能，很好的弥补了利凡诺对于宫颈可能造成的伤害。

[1] 马玉燕.中期妊娠引产的适应证及方法选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：259.

[2] 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：587.

[3] 莫培霞.米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠105 例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：568.

[4] 徐叔云.临床用药指南[M].2 版.安徽科学技术出版社，1994：879.