新生儿缺氧缺血性脑病应用纳洛酮疗效分析

顾安信

广西武鸣县人民医院，广西武鸣 530100

新生儿缺氧缺血性脑病是在围产期各种因素影响下，由于发生宫内窘迫、窒息、呼吸循环障碍、胎粪吸入综合征、重症肺炎而缺氧后引起的脑部病变，如不及时采取有效措施纠正缺血缺氧状态，可能导致患儿发生脑瘫、智力障碍、学习能力低下、癫痫等永久性神经功能障碍后遗症，严重者会直接影响患儿的生存质量。 该院为提高临床对新生儿缺氧缺血性脑病的临床治疗效果，分析更好的治疗方法，现进行了本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2008年3月-2011年8月收治的74 例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为本次研究对象。 所有患儿均符合中华医学会儿科学会新生儿组《新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度》[1]的诊断标准，并经头颅CT 等检查辅助确诊。

采用随机数字表法将全部患儿分为治疗组和对照组。 对照组患儿37 例，其中男24 例，女13 例；患儿日龄在1～18 d 之间，平均（10.11±2.97）d；患儿出生体重平均（3215.44±587.37）g；胎龄在34～42 周之间，平均（37.72±4.66）周；自然分娩17 例，剖宫产20 例。治疗组患儿37 例，其中男25 例，女12 例；患儿日龄在1～19d 之间，平均（10.35±2.89）d；患儿出生 体重平均（3227.08±569.94）g；胎龄在34.5～42 周之间，平均（37.51±4.39）周；自然分娩18 例，剖宫产19 例。排除先天畸形、感染、母亲分娩过程中使用吗啡等患儿。2 组患儿的性别、日龄、体重、胎龄、分娩方式等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规治疗，为患儿降低颅内压、抗惊厥、纠正水、电解质失衡，治疗酸中毒，控制血糖与血压在正常范围内，并给予营养支持，急性期后给予胞二磷胆碱、脑活素、高压氧治疗。 治疗组患儿在对照组患儿用药基础上，给予纳洛酮治疗，药物剂量为每日0.05～0.1 mg/kg 加入到20～40 mL 的5%～10%葡萄糖注射液中，静脉滴注，要求药物在4h 内滴完，轻中度HIE 2～3 d，重度HIE 3～5 d。比较2 组患儿治疗1 周后的疗效和患儿的神经行为评分。

1.3 疗效判定标准

采用新生儿神经行为测定（NBNA）判断患儿神经功能状态和预后，包括20 项内容，得分越高，表示患儿神经系统功能恢复越好[2]。 疗效判定：显效，患儿在用药3 d 内临床症状消失，其呼吸平稳、肌张力恢复正常，吸吮反射和拥抱反射可引出，惊厥停止；有效，患儿在用药3～7 d 内临床症状消失，呼吸平稳、肌张力有所改善，吸吮反射和拥抱反射可部分引出，惊厥减轻；无效，患儿经过7 d 的治疗其症状和体征无明显变化，甚至加重。

2 结果

治疗组患儿经过治疗后，其总有效率为97.30%，对照组总有效率为91.89%，2 组患者比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。 治疗组总有效率高于对照组患者，χ2=5.68，P＜0.05。 对照组患儿经过7 d 的治疗后，其NBNA 评分平均为（32.88±10.21）分；治疗组患儿NBNA 评分平均为（37.43±9.53）分，治疗组评分明显高于对照组，t=10.38，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是围产期由于各种原因引起的缺氧缺血性脑损伤，主要为脑神经细胞凋亡。 尽早采取综合治疗措施，可有效阻断脑神经细胞凋亡过程，减轻脑损伤程度，避免发生严重神经系统后遗症。 目前临床对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗主要是三项支持、三项对症治疗。 纳洛酮是一种合成的阿片受体拮抗剂，可通过血脑屏障与阿片受体呈立体专一性结合，能有效阻断内源性阿片样物质介导的各种反应[4]，使缺血缺氧性脑病生儿血液中p-内啡肽水平降低，解除p-内啡肽对交感神经功能的抑制，逆转中枢神经系统呼吸抑制效应；促进血液循环，增加脑灌注压和脑血流量，保证脑干等重要部位的血液供给，对脑水肿、昏迷、惊厥等症状有良好的改善作用；同时还可减轻氧自由基损伤，减轻自由基对神经细胞的损害，使患儿的意识障碍得到有效改善。 该院将纳洛酮应用到治疗新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中，取得了较好的效果，患儿的总有效率更高，神经行为得分更优秀，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):584.

[2] 毋秀容.NBNA 评分在新生儿窒息预后预测中的应用[J].中国妇幼保健,2004,19(9):74-75.

[3] "九五”攻关项目HIE 治疗协作组.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)[J].中国实用儿科杂志,2000,15(6):381-382.

[4] 丁淑彬.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,25(29):4312-4313.