健膝汤联合关节镜治疗膝关节慢性滑膜炎

甄红军，李克盛，郑 玮，李永芹

我院于2005年6月—2011年8月，采用自拟健膝汤口服，配合关节镜清理术治疗56例膝关节慢性滑膜炎，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共56例。男12例，女44例；年龄19～72岁，平均51.5岁。病程0.5～5年，平均3.6年。左膝10例，右膝21例，双膝25例。有劳损史的28例，受风寒湿病史的15例，外伤史的8例，不明原因的5例。40例病人股四头肌萎缩，X线显示38例膝关节退行性变。所有病人均表现为长期膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，其中36例病人浮髌试验阳性，反复行膝关节穿刺。

1.2 治疗方法 关节清理术：腰麻或硬膜外麻醉，平卧位。在膝关节髌下外侧关节间隙置入关节镜套简，关节腔充盈后，插入30°关节镜。依次检查髌上囊、髌股关节、内侧关节间隙、内侧关节间室、髁间窝、外侧关节间室、外侧关节间隙。同时存在的关节软骨、半月板等病变，在滑膜切除前处理，以减少出血对视野的影响。彻底清除镜下所见的滑膜组织，最后将关节镜经髁间窝插入到膝关节后间隙的滑膜进行清理，彻底冲洗关节腔，以射频止血。

内服中药：术后第3d开始口服自拟健膝汤。组方∶黄芪20g，防己15g，茯苓15g，泽泻20g，泽兰15g，木瓜15g，土茯苓15g，丝瓜络10g，薏苡仁15g，川牛膝20g，夏枯草10g，生甘草6g。急性损伤加忍冬藤10g，赤芍10g，连翘10g，皮肤红热加黄柏15g，生地10g，海风藤15g，病史较长的加蜈蚣2条，乌梢蛇10g。上方头煎加水1000mL，煎20min，取汁500mL；二煎加水500mL，煎15min，取汁300mL二汁混匀，口服。连续服用3周。

术后处理：患肢以弹力绷带加压包扎，膝关节冰袋外敷。术后24h行CPM活动膝关节，鼓励进行股四头肌功能锻炼。术后第3d下地活动。

1.3 疗效评定标准［1］膝关节肿胀、疼痛、积血、积液消失，浮髌试验阴性，功能恢复；显效：膝关节肿胀、疼痛、积血、积液消失，功能恢复，过度活动稍感疼痛，个别时有复发；好转：膝关节肿胀、疼痛减轻，运动功能基本恢复；无效：症状同治疗前。

2 结果

本组56例，治愈42例，显效8例，好转3例，无效3例，总有效率96％。随访2～20个月，平均12.8月。其中6病人治愈后因参加登山活动并感受风寒而复发，服用3个月中药后痊愈。

3 讨论

滑膜炎中医称“鹤膝风”，“游膝风”。中医认为，肾主水液［2］，凡全身肿胀性疾病，皆与肾关系密切。多见于肾气虚衰，风寒湿邪，痹阻经络，水液代谢失调引发本病，治以补肾活血通络、利水消肿。我们使用的自拟健膝汤方中，黄芪补气升阳，利水消肿；防己祛风湿止痛，利水消肿；茯苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿，泻热；泽兰活血化瘀、利尿消肿；木瓜舒筋活络化湿；土茯苓除湿解毒、通利关节；丝瓜络伸筋活络；夏枯草清肝火散郁结通阳气，畅达血脉；川牛膝强筋骨利关节活血化瘀，引药下行，使诸药直达病所。

本病的外科治疗是以关节镜下滑膜切除；关节清理为主要手段。关节镜是诊治膝关节滑膜炎很好的方法，可以在关节镜下行病变滑膜的刨削切除，手术创伤小，并可同时处理合并的软骨、半月板、交又韧带损伤，还可以清理开放手术难以到达的膝关节后间隙，通过关节腔冲洗，冲洗掉各种碎屑、炎症介质和免疫复合物，提高治疗效果。切除病变滑膜修复损失软骨面，避免关节软骨继续破坏而保护关节，缓解临床症状，最大限度地延长关节使用寿命。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：1997-1998.

［2］丁继华.中医骨伤科理论体系的探讨［J］.中医骨伤，2004，17（2）：23-24.