股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折42例

王洁伟，张国杰

我们于2008年10月—2011年6月，应用解剖型股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折42例，取得满意疗效。

1 临床资料

本组42例，男18例，女24例；年龄65～80岁，平均74.6岁。左侧19例，右侧13例，其中7例合并粗隆下粉碎性骨折。车祸伤9例，摔伤26例，高处坠落伤7例。骨折按Evans分型，I型4例，II型8例，III型17例，IV型9例，V型6例

2 治疗方法

骨折有移位者，先行皮牵引或骨牵引5～7d。有其他合并症者对症治疗。手术采用连续性硬膜外或全身麻醉。仰卧位，患侧臀部垫高约10cm，患肢呈外展内旋位。以大粗隆顶点为中心作一外侧直形切口，显露股骨上段和大粗隆，暴露骨折部位。在C型臂X线机透视下持续牵引并外展15°，使骨折复位。选择合适长度的锁定钢板，将钻头导向器拧在锁定钢板上，把锁定钢板置于股骨粗隆部外侧，透视下调整好钢板位置。用直径2mm的克氏针3枚，通过导向器打入股骨颈内，远端钢板加压孔拧入1枚普通皮质螺钉，临时固定。透视观察骨折复位满意，股骨颈内的克氏针位置好，逐一取出克氏针，分别向股骨颈内置入3个锁钉，钉的头端距股骨头皮下1～1.5cm即可。取出远端临时固定的皮质螺钉，其余孔置入锁定螺钉。

术后负压吸引24～48h。患肢外展15～20°。1周后锻炼股四头肌，4周后主动练习患肢髋膝关节的屈伸活动。6周后扶双拐下地。

3 结果

本组42例全部得到随访，随访时间6～24个月，平均16个月。手术时间45～80min，平均60min；术中出血量100～200mL。术后8例患肢深静脉血栓形成，经溶栓抗凝治疗后痊愈。肺部感染1例，经抗感染治疗痊愈。复查X线片示骨折均愈合，平均愈合时间4～6个月。未发生内固定松动、断裂、髋内翻等并发症。疗效按Harris髋关节功能评分［1］，优20例，良19例，可3例，优良率93％。

4 讨论

解剖型股骨近端锁定钢板的形态与股骨粗隆部相匹配，能与股骨近端骨干、粗隆间充分的贴服，有效的固定，可防止粗隆间骨折的远近端碎骨片移位。钢板与螺钉锁定为一体，具有很好的角度稳定性，保持骨折复位的稳定性，不会出现髋内翻。其股骨颈方向可拧入3枚拉力螺钉，在股骨颈内形成一个三角形柱状结构，固定牢靠。所有螺钉与钢板锁定成为一个整体，术中对骨膜剥离破坏小，对骨折端血运干扰小，起到生物接骨作用。骨折近端的螺钉既经过股骨颈中心，又可固定股骨矩，还可固定小粗隆，抗压、抗拉及抗旋转力强，防止螺钉松动、退钉，还可以防止复位丢失。尤其是合并骨质疏松时，具有很好的把持力，螺钉松动率更低［2］。股骨颈内多钉固定，抗旋转和把持力明显增强，可有效预防髋内翻形成。

［1］Boileau P，Krishan So，Tinsi L，et al，Tuberosity maiposition and migration reason for poor outcomes after hemiarthroroplasty for dis⁃placed fraatures of the proximan humerus［J］.J Shoulder Elbow Surg，2002，11：401.

［2］薛文喜，薛辉，郭文超，等.解剖型锁定钢板在股骨粗隆间骨折的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（5）：73.