急性白血病的护理体会

李秋团 葛晓华 李兰英 阮林海*

（河南科技大学第一附属医院血液科主任医师，河南 洛阳 471003）

急性白血病是造血系统的恶性肿瘤，起病急发展快，病死率高，病情凶险。临床上以感染、出血、贫血、浸润四大特征为主要表现，化疗和造血干细胞移植是目前最主要的治疗[1]。化疗在杀伤白血病细胞的同时，往往会继发重症感染或出血等并发症，甚至患者死亡[2]，因此在白血病长时间的整个化疗过程中，各种护理措施至关重要，适宜的护理可减轻患者的痛苦，并提高生活质量，是保证化疗取得良好效果的关键。现将白血病患者的临床护理体会如下。

1 临床资料

本科自2007年1月至2011年11月共收治急性白血病270例，其中急性非淋巴细胞白血病160例，急性淋巴细胞白血病110例，年龄2～78岁，平均年龄31岁，其中男性188例，女性82例，诊断标准符合白血病疗效及诊断标准[3]。

2 临床护理

2.1 一般护理

休息与运动，白血病患者有高代谢及贫血，应根据患者体力适当限制活动，做到适宜运动，加强生活方面的护理。

2.2 保证充分的营养，减少胃肠道反应，应当向家属解释清楚，保证足够的营养，应当给予高蛋白、高维生素、高摄量、清淡易消化饮食，以提供患者喜欢的食物为基本原则，多鼓励患者饮食，以补充机体能量之消耗，给患者化疗药物前应当给予格拉斯琼静点以减轻胃肠道反应。

2.3 心理护理

虽然白血病治疗困难较多，但目前医学技术发展快，治疗效果好，多数患者通过化疗获得完全缓解，通过移植可获得根治。因此应鼓励患者树立战胜疾病的信心，要设法取得家属的配合。

2.4 静脉的保护与护理

化疗药物对血管有损伤作用，而白血病需要2年的化疗，易产生静脉炎，因此要避免药物外渗，确保针头在血管内，才能注入化疗药物，药物注射完毕用生理盐水冲洗后方可拔针。注射完毕要轻压数分钟防止药物回渗，输注过程中如有化疗药物外渗，应立即停止药物注射，边回抽边退针，局部冷敷或局部封闭，忌热敷。

2.5 口腔护理

各种化疗药物，特别是甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤可引起口腔黏膜损害形成溃疡，患者十分痛苦，可影响休息和睡眠，因此防治口腔化学性粘膜损害及溃疡至关重要，应保护口腔清洁，坚持刷牙漱口，忌食辛辣、带刺食物，有溃疡时应氯乙定漱口，若有真菌感染，应用碳酸氢钠漱口或制霉菌素加生理盐水漱口。

2.6 骨髓抑制期护理

大剂量化疗可产生骨髓抑制，甚至是极为严重的骨髓抑制有可能造成死亡，多数发生在化疗后的7～14d，患者化疗期间最好入住层流床，戴口罩，定期测白细胞和血小板计数，及时应用升白针注射，抑制期及易发生严重感染，因此需及时合理使用抗生素。若血小板低于20×109/L时应及时输注血小板防止出血，且绝对卧床休息，并观察有无皮肤出血、鼻出血、月经量过多、便血等。最为严重的为颅内出血，如患者出现头痛、呕吐、昏迷往往提示颅内出血，应立即遵医嘱及时抢救，静脉应用甘露醇 、血小板输注、血浆输注及止血药使用。

2.7 其他护理

化疗期间大量的白血病细胞死亡可造成尿酸性肾病，甚至肾衰，因此应鼓励患者多喝水，遵医嘱口服别嘌醇，以促进尿酸排泄和抑制尿酸的合成，急性淋巴细胞白血病晚期需要鞘注化疗药物预防中枢神经白血病发生，鞘注后嘱咐患者要去枕平卧6h，注意有无头痛出血等并发症。

总之，白血病的治疗是一个漫长的过程，患者家属和医务人员要有勇气和信心，要面对许多困难（药物毒性、精神及经济方面的压力等），护理人员一定要做好患者思想工作，做好护理、配合医师治疗白血病争取有一个好的疗效。

[1]阮林海,许青山,赵建民,等.现代全科医学诊治[M].北京:华夏出版社,1997:131-132.

[2]陈爱梅.白血病化疗常见症状和不良反应护理[J].当代护士,2009(9):39-40

[3]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:北京科学出版社,2007:131-134.