高龄人工全膝关节置换术后的康复护理

陈世云

（湖北省十堰市竹山县人民医院骨二科，湖北 十堰 442200）

人工全膝关节置换术（Total Knee Replacement，TKR）主要用于治疗各种非化脓性关节炎及创伤性关节炎所致严重的关节疼痛，关节不稳，畸形及严重影响日常生活经保守治疗无效或效果不显者病例。随着关节技术水平的日益提高，TKR已成为一种重要治疗方法。我科6例经人工全膝关节置换术的高龄患者，通过高超的手术技术配合术后系统康复训练取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

2009年4月至2011年6月，患者6例，其中男4例，女2例，年龄65～79岁，平均年龄72岁。骨性关节炎4例，创伤性关节炎2例，全部行单膝置换，均使用进口人工膝关节，出院时膝关节功能恢复良好，膝关节HSS膝关节评分82-92分，平均87.8分，优良率100%。

2 康复护理

2.1 术前护理

术前护理是减轻患者心理压力，增强信心，促进康复的重要阶段。主要包括：①做好入院宣教，介绍科主任、护士长、管床医师、责任护士、病区环境、就医流程，消除患者紧张感，陌生感。②指导患者有效咳嗽，深呼吸及床上大小便的方法，为术后卧床做准备。③介绍全膝关节置换术的手术方法，术后注意事项及手术的必要性，减轻心理压力，给予心理支持与安慰，使其以平静的心态应对即将到来的手术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

全膝关节置换患者，腿伸直放置，膝关节下不垫垫枕，踝关节下垫软枕，稍抬高肢体，预防膝关节挛缩。密切观察生命体征，观察患肢末稍血运，感觉，运动功能，做好引流管护理，保持引流通畅。

2.2.2 心理护理

在关节置换手术，心理护理对康复锻炼有重要辅助作用。科学合理实施心理护理，能为患者康复锻炼提供精神力量，增强战胜疾病信心，达到使患者早日恢复功能[1]。TKR术后，患者往往表现为焦虑，抑郁，恐惧心理，护士应及时观察患者的心理状态，针对不同情况，做好相应心理疏导，安慰，建立以病人为中心，提供全方位舒适护理，将以人为本的护理理念贯穿于整个护理过程中，从而密切护患关系，建立切实可行的护患协作机制。

2.2.3 疼痛护理

术后48h内持续镇痛泵，拔泵后遵医嘱口服长效镇痛剂，如西乐葆，芬比得等，配合音乐听觉，阅读，看电视等分散注意力的方法减轻疼痛。大量研究证明[2]，疼痛对伤口愈合产生不良影响，疼痛刺激会伴发炎性介质释放，损害组织修复和再生，特别是疼痛使交感神经兴奋，导致周围血管痉挛，四肢末梢血供减少，影响伤口愈合及肢体功能锻炼。抑制高龄患者术后早期积极参与肢体功能康复的信心与勇气。

2.2.4 早期康复护理（手术后1～3d）

向患者讲解早期康复锻炼的意义及方法。早期锻炼有利于机体静脉，淋巴回流，改善局部血液循环，避免下肢深静脉血栓形成。合理功能锻炼能够刺激软骨细胞，增加胶原和氨基己糖的合成。特别是对胶原纤维的弯曲角度和弯曲长度有明显影响，防止滑膜粘连和血管翳的形成，大大增加关节活动范围，恢复关节功能[3]。①踝泵运动，手术后当天在床上做此运动，患者用力伸直膝关节，背屈踝关节，再努力收缩大腿和小腿肌肉6s，之后完全放松，使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。足趾关节，踝关节主动屈伸，旋转运动，促进血液回流。分组练习，每组5～10次，每天3～6组。②压腿练习，术后第2天坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，足跟处垫软枕，双手放在膝盖上方，轻轻下压，每次维持5min左右，至患者不能忍受疼痛为止。TKR术后，膝关节伸直比屈曲更加重要，只有伸直腿才能正常行走而不引起疼痛。

2.2.5 恢复期康复护理（手术后3～14d）

2.2.5.1 直腿抬高练习，术后3d，拔除引流管，X线摄片复查假体位置后方可练习直腿抬高。无痛情况下锻炼。先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高。维持几秒后放下，并完全放松。每组5～10个，每天3～5组，从小强度开始，随病情恢复，逐渐过渡中大强度，以患者能忍受为度。

2.2.5.2 持续被动活动练习（CPM)

初次10°～30°开始，以后每天增加10°，屈曲度数，术后2周达到120°，每天2次，每次1h.频率由慢至快，以患者能忍受为度。CPM能及早帮助患者被动活动患肢，防止关节周围组织粘连，增强肌力，增强韧带强度，促进功能锻炼。

2.2.5.3 弯腿练习及主动膝关节屈伸运动。术后第3天开始，坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，然后用好腿放到前方帮助向后压患肢，可增加屈膝角度。患者仰卧或坐起，主动练习膝关节屈伸运动，用力以能忍受为度，维持几分钟为宜。

2.2.6 愈合期锻炼（手术2周之后）

指导协助患者扶拐下地行走，使用双拐行走时，两腋ā与患肢同步，与健肢交替行走，开始每次10～20min，每天2次，以后逐渐增加次数，使用拐杖应手持重，避免腋部持重，以免腋窝下血管，神经被压伤，先在室内运动，逐渐在病房宽敞处及上下楼梯。

3 出院时康复指导

TKR术后，大部分康复练习是在家中，指导患者家属积极配合患者练习住院期间学习的康复锻炼方法，遵循循序渐进原则，全面锻炼原则。做好安全防护措施。行走时穿牢固鞋袜及使用拐杖，注意门槛，鞋垫，路上积水。每日家务劳动注意减轻置换肢体负担，不坐低矮沙发或躺椅，选择一个牢固，直背，有扶手的椅子，利于患者站起或坐下。洗浴时避免滑倒，预防感冒。并以高营养，高蛋白，富含维生素及矿物质饮食，减轻伤口水肿，预防远期感染。

4 讨 论

高龄全膝关节置换患者，往往病程长，膝关节长期疼痛，畸形，功能障碍。功能锻炼应遵循个体差异原则，循序渐进原则，主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则，术后早期康复锻炼应在无痛的情况下进行，避免操之过急，造成不必要的损伤，以免诱发现存或潜在的慢性病，做好安全防护措施，协助患者全面锻炼，提高生活质量。

[1]赵春玲,张素萍.心理护理在人工膝关节置换康复锻炼中应用[J].中华现代护理学杂志,2007,4(14):1329-1330.

[2]薛爱芳,赵国清,薛敏.疼痛对切口影响的研究[J].护理研究,2007,21(1):250.

[3]南登蓖.康复医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:25-26.