影响抗菌药物使用强度的因素、对策及意义

章云升

（河南省淮滨县人民医院，河南 信阳 464400）

抗菌药对控制各种细菌感染性疾病起了重大作用，但由于其广泛应用，病原微生物的抗药性或耐药性愈来愈严重和复杂，已引起全世界高度重视[1]。由于我国抗菌药物滥用现象比较严重，抗菌药物使用强度远高于世界平均水平，卫生部决定自2011年至2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。自抗菌药物临床应用专项整治活动以来，抗菌药物合理应用指标的统计已成为每个医疗机构必须进行的一项工作。抗菌药物使用强度的计算更是抗菌药物合理应用指标中的一个难点。经过2011年以来抗菌药物临床应用的专项整治，抗菌药物使用强度有所下降，但要达到卫生部关于抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下的难度仍相当大。现本人结合工作实际就影响抗菌药物使用强度的因素、对策及意义作一简要阐述供同仁参考。

1 影响抗菌药物使用强度的因素

1.1 抗菌药物日使用量

每次抗菌药物的用量和每日给药次数（即日使用量）直接影响抗菌药物的日消耗量。每次抗菌药物给药量不变，每日给药次数多，抗菌药物日消耗量大，抗菌药物使用强度就大；反之，抗菌药物使用强度就小。每日给药次数不变，每次给药量大，抗菌药物日消耗量大，反之，抗菌药物使用强度就小。

1.2 抗菌药物使用疗程

抗菌药物使用疗程长，抗菌药物总消耗量就大，抗菌药物使用强度就大；反之，抗菌药物使用强度就小。

1.3 住院患者抗菌药物应用率

住院患者抗菌药物应用率高，抗菌药物总消耗量就大，抗菌药物使用强度就大；反之，抗菌药物使用强度就小。

1.4 联合应用抗菌药物品种

联合应用抗菌药物品种数越多，抗菌药物总消耗量就大，抗菌药物使用强度就大；反之，抗菌药物使用强度就小。

1.5 出院患者带药

由于多种原因出院患者带药现象较为普遍，这就直接影响计算住院患者的抗菌药物总消耗量，若没有软件支持剔除此部分消耗量有一定困难。因此若出院患者带药量大，抗菌药物总消耗量就大，抗菌药物使用强度就大；反之，抗菌药物使用强度就小。

1.6 外用抗菌药物

根据抗菌药物使用强度计算规则，外用抗菌药物的消耗量不计入住院患者的抗菌药物总消耗量，但实际工作中计算难以剔除此部分消耗量，致使抗菌药物使用强度的计算值偏高。

1.7 抗菌药物说明书中常用量

笔者将WHO日均剂量（DDD）与药品说明书中的药品使用常用量进行了比 较，发现我国有部分药品说明书中的药品常用量高于WHO日均剂量（DDD），这样就使我国抗菌药物使用强度偏高。如注射用苯唑西林钠说明书中日常用量为肌内注射4～6g；静脉滴注4～8g。

2 降低抗菌药物使用强度的对策

2.1 控制抗菌药物日消耗量

首先应严格按照药品说明书中的日常用量合理给药，根据患者病情判定抗菌药物治疗或预防应用制定个体给药方案。将日剂量控制在最低有效剂量。

2.2 控制抗菌药物的疗程

根据抗菌药物临床应用指导原则合理控制抗菌药物应用疗程。当患者感染控制后无应用抗菌药物指征时，应立即停止抗菌药物的应用。这样就可以降低抗菌药物总消耗量，也就可以降低抗菌药物使用强度。

2.3 降低住院患者抗菌药物应用率。

根据抗菌药物临床应用指导原则关于预防应用抗菌药物的有关规定，对无预防应用抗菌药物指征的不应用抗菌药物。

2.4 科学合理联合应用抗菌药物

对无联合应用抗菌药物指征的患者不予联合应用抗菌药物；对有联合应用抗菌药物指征的也尽量减少联合应用抗菌药物的品种数，并合理联合应用。

2.5 控制出院患者带药（抗菌药物）的数量

抗菌药物均为处方药，应用不当极易引超不良反应并带来不同程度的危害，因此对出院患者带药量应严格控制，以免造成不必要的用药安全隐患。

2.6 减少抗菌药物的局部应用

应尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗感染药，因易引起过敏反应，也易导致耐药菌产生。 故除主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺米隆等外，其他主要用于治疗全身感染的药物，特别是青霉素类局部应用要尽量避免[2]。

2.7 严格审核抗菌药物说明书关于用法用量的说明，适时调整卫生部抗菌药物DDD值。

3 意 义

根据影响抗菌药物使用强度的的多种因素，采取以上对策将可以有效降低抗菌药物物使用强度，从而提高抗菌药物临床的合理应用水平，降低耐药菌的增长率和延长抗菌药物的使用寿命。

[1]国家基本药物处方集(化学药品和生物制品2009年版基层部分)[M].北京:人民卫生出版社,2009:23.

[2]国家药典委员会.2010年版临床用药须知(化学药和生物制品卷)[M].北京:中国医药科技出版社,2010:623.