远程医学及其在皮肤科学当中的应用

李芳芳

湖北省咸宁市中心医院皮肤科，湖北咸宁 437100

1 远程医学概述

从广义上来讲，远程医学指的是利用计算机多媒体技术和远程通信技术来提供的医学信息和相关服务。广义上的远程医学包括远程诊断、远程会诊、远程护理、远程教育和远程医学信息服务这些医学活动的总和。狭义上的远程医学指的是远程医疗，主要包括有远程影像学、诊断、会诊、护理等医疗范畴内的活动[1]。在国外，远程医学得到了广泛地应用，在我国，远程医学的发展也是前所未有的。

2 我国远程医学的发展优势

2.1 我国地理特征符合远程医学特点

从理论上来讲，网络无极限，几乎每一个地方都能够感受到远程医学所带来的便捷。在我国，伴随着远程医学的快速发展，今天，我国的偏远地区，虽然还受到地域偏远的限制，缺医少药，但是，远程医学可以及时、迅速而准确的传递着最新的医学信息，并且日益多的应用于临床当中。

2.2 远程医学可以有效提高工作效率并节省医患费用

网络给现代人带来了便利，同时提供了一个供单人或者是多人及时沟通交流的平台和环境。有了网络这一平台，来自于不同地域的患者和医生，可以在网络环境中共聚一堂，没有任何距离感的交流和讨论。医师们之间的交流，不仅能够服务于患者，同时还能够增强自己的技能水平，将原来需要面对面解决的事情轻而易举地就解决了，大大节省了时间和费用[2]。

2.3 有助于心理问题的解决

在虚拟的网络环境中，患者和医师之间，不见其人只闻其声，避免了很多的尴尬和麻烦，患者可以采用匿名形式进行诊治，非常适合存在心理障碍或者是因为其他原因不愿意公开自身病情的患者就诊。

2.4 是医学继续教育的良好方式

远程医学还具有继续教育的作用，这主要表现在两个方面：首先，在进行远程医学诊治过程中，医师人员在学术交流的深度和范围上得到了扩大，使医生间更方便地获取和交流信息；其次，远程医学所提供的数据库，包含有教学工具和教学文档。通过系统平台，即使是处在边缘地区的医师也可以自行接受继续教育，及时准确地获取医学最新动态和治疗计划，以便增加临床知识，更好地治疗和护理病人。同时，还可以通过系统的及时反馈，使得中心地区的医师和专家了解到边远地区的需求，促进他们不断提供和更新最新的教学案例[3]。

2.5 较高的诊治正确率

随着网络技术的发展和视听技术的完善，远程医疗早走出了仅能传递静止图片的阶段，数据处理能力极高，甚至可以同步进行电视图像的传输；同时，多媒体的广泛应用也使得远程医疗更加得形象、生动。在扩大和提高医疗的服务质量上，远程医疗起着越来越重要的作用。在以影像学为主要诊断依据的学科中，远程医学尤为适应[4-5]。在边远地区的诊治当中，遇到难以解决的病例，就可将X线、CT、核磁共振图像等影响数据传输到城市中的大医院，在大医院中由相关专家来进行会诊；对于远程病理学，则只需在远程通讯设备上连接一个受控显微镜，就可以在大医院中由专家做出又准又快的诊断，不再需要把病例标本送到实验室。

2.6 重要的军事作用

在现代军事中，远程医学发挥着越来越重要的作用。在美国，网络最早出现在军事领域，随后才被应用到了军事中的远程医疗的，在战争中，利用网络技术来进行远程医学的诊治已是屡见不鲜的，且均取得了较为成功的实践[6]。

3 远程医学存在的问题

3.1 辅助功能

远程医学，在严格意义上来讲，还仅是存在于对于疾病的诊断之上，还没有更多的运用在治疗疾病上面。作为一种医疗手段，其提供的仅是治疗性建议。同时还存在着很多对其持有异议的医师，他们认为有没有远程医学都可以很好的行医，都可以做一个好医生。还有一些医师，倒是愿意利用远程医学诊治病人，但苦于没有时间学习，掌握不了使用技能。但这些情况均是发生在边远地区的医师身上，由于医护人员缺口太大，几乎是少数几个医师就要服务一大片地区，这样的现实情况，使得他们无法利用远程医学来进行诊治。

3.2 昂贵的远程医学费用

在边远地区，建立起来一个完善的远程医学系统所需的硬件费用相当可观甚至是昂贵，另外，安装和维护的费用也是不小的。

3.3 诊断准确性偏低

和亲临现场的诊断相比，远程医学在准确性上是相对低的。这一结果出现的原因主要有两条，一是不熟悉远程医学的诊治，对于根据屏幕诊断的远程医学还需要多加总结实践，其中包括标本采集和处理技术以及图像处理技术和不断积累屏幕诊断经验等等。

3.4 隐私的涉及

远程医学同时还涉及到个人的隐私问题。随着网络的普及，使人们越来越容易地从一个结点获取到另一个结点的信息，甚至将对另一个结点数据的修改都变成了可能。那么，在系统内的个人资料或者是重要任务的资料的安全性就会降低。也就是说，在网上，没有秘密可谈。因其较差的安全性和波密性，使得有些人不愿意使用远程医学进行诊治。

3.5 有待于进一步完善立法

对于远程医学来讲，其是否合法，诊治医师是否已经获得了远程医学的执照，这些都是公众为之议论的，正是因为这些，使得有些人不愿意使用远程医学。

4 远程医学在皮肤外科当中的应用

远程皮肤性病学是远程医学的一个分支，早在1995年就已频繁地出现在了国外的一些相关文献中。远程动态影像或者是静态图像转发是远程皮肤医学趋向中的两种不同方式：前者需要具备影像处理设备，并将其连接在患者和诊治的远程医师之间，例如利用卫星遥感双向视频系统以及显微图像的控制系统[3]。作为皮肤医学的辅助医治内容，这项技术所需要的设备成本和运行费用均很昂贵，还有一点值得注意的是，这种通过动态影像学进行会诊的时间要比常规的会诊时间长一些。另外，还有些医师认为，储存和转发静态图像可以替代动态的影像从而取代会诊，医师们就可以及时地看到传送过来的静态图片。

对于远程医学在皮肤科学应用当中的诊治模式，国外的皮肤科皮肤性病专业人士对这一医疗模式在可信性方面做出了大量的统计分析。利用乔治亚州的远程医学网，通过对2组医师对60例皮肤病患者的诊断情况进行观察，并通过了双盲对照试验，诊断结果显示，两组诊断结果不仅没有出现明显的差异，而且在诊断结果上也是出奇的统一。如果有助理医师在患者终端帮助，那么就会更加增加诊断结果的一致性。对于107例皮肤肿瘤患者的诊治，相关研究对远程和面对面两种诊疗方式做了对比，在其恶性程度的评价上，一致性竟然达到了59%，在统计分析差异无统计学意义。北爱尔兰的远程医学在皮肤科学中医师对患者的诊治非常的满意。

远程医疗为医疗服务提供了一种全新的方式，当中，必不可少的就是要依靠可靠准确的高质量的图片的传输，同时还有非常重要的一项因素就是关于病人实际情况的视觉资料。这就对远程医疗的实施提出了相关的基于常规内容的标准，例如在对比度、图形分辨率以及色彩辨别率方面的要求。图像质量的好坏关系着诊断结果的正确与否，好的图像质量就会让诊断变得很容易，在很多情况下，好的图像质量不需要进行进一步的损伤性检查。相反，分辨率较差的图像则在细菌病变的诊断过程中显得没有什么实用价值。

在我国，皮肤性病远程医学的网站已经建立起来，并在不断地得到完善。在诊治过程中，远程医学以其快捷、方便且费用较低的医学治疗服务方式受到了很多患者的广泛欢迎，在为患者解除病痛之余，还减少了患者长途奔波的痛苦。

5 结语

幅员辽阔、人口众多是对我国国家特征概括的一个显著特点，同时也使得在医疗水平的发展上面存在着严重的区域性差别，尤其是在边远地区和广大农村，所以说，发展远程医学在整体提高我国的医疗水平有着至关重要的作用。当前，随着网络的普及和深入，远程医学的发展更是具备了良好的环境和条件，相信在不久的将来，远程医学会给医疗服务和皮肤科学带来更大的进步和发展。

[1]郑吃.远程教育对现代教学之影响[J].教育现代化，2000(1):43-44.

[2]任为民.关于发展我国限定远程教育和教学资源建设的几点看法[J].中国远程教育，2000(5):16-18,25,63.

[3]张海龙.多媒体技术在皮肤科教学中的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2000(2):62-63.

[4]朱士俊.远程医学的建立和发展[J].解放军医院管理杂志,1999(3):101-102.

[5]张伟远.何种网上教学能发挥远程教育的优势[J].中国远程教育，2000（3）：42-43.

[6]连平.中国军队远程医学网络技术建设、组织管理与应用研究[J].解放军医院管理杂志,2004(6):27-30.