因时施教，提高神经病学教学质量

孙 钿 阎朝怡 汪应瑞

三峡大学仁和医院神经内科，湖北宜昌 443001

神经病学是医学生在校后期学习的一门重要的临床学科。神经病学是内科学的一个重要分支，但是它又有明显区别于普通内科学的复杂性，逻辑性，抽象性等特征[1]。学生在学习过程中有明显的畏难情绪，这也影响了学生学习该课程的积极性和学习效果。为此，就如何提高学生的学习兴趣和神经病学的教学质量，我们进行了一些探索。

从开始在课堂上接触神经病学这门课，到最后进入临床见习和实习阶段，学生的心理感受和知识水平都是不一样的，作为教师，所采取的教学方法也应该有所不同。孔子提出教育要因材施教，对于我们的教学对象—五年制临床医学专业的本科生，根据神经病学的教学进展程度，提出在因材施教的同时，更要因时施教，即在不同的学习阶段，采取不同的教学方法，以期达到事半功倍的效果。

1 上好开学第一课

万事开头难，好的开头是成功的一半。在没有开始学习时，单是翻翻教材，复杂的颅内核团和神经纤维走向就已经令很多同学有畏难情绪了。所以，开学第一课，就要让学生从整体上了解神经病学的基本特点，熟悉神经病学的学习流程，消除畏难感。在第一堂课上，首先阐明神经病学研究范围。虽然还没有正式开始学习这门课，但是在日常生活中，在电视、电脑上，学生已经见到了不少相关病例，除常见的脑出血，脑梗塞外，还有其他各种常见疾病，如我国领导人邓小平和拳王阿里都不幸患上的帕金森氏病等等。让学生自己例举见过的典型疾病，甚至是身边熟人出现的神经系统症状，可以消除学生对这门课的陌生感，激发学生的学习兴趣和学习这门课程的责任感。其次，也是第一堂课的重点：阐明神经病学的特点，提出相应的学习要求。如前所述，神经病学有其特殊的复杂性，抽象性，同时也是公认的综合性特别强的一门学科[2]，这也是为什么把这门课放在学制后期学习的原因。它以神经解剖和神经生理为主要基础，同时涉及神经生物化学，神经药理学，神经影像学等多门学科。如果具备了扎实的基础知识，学习起来就会轻松很多。但很多前期课程可能是两年多前学习的，同学们的记忆已经不是特别清晰；而在学习神经病学时，课堂上是没有很多时间进行复习的，因此，必须强调课前对相关前期知识的复习，尤其是相关的神经解剖学知识，一定要在课前进行复习和再记忆。

2 运用多种教学手段，提高课堂教学质量

进入分章节的学习，要在有限的课堂时间上完成教学任务，提高教学质量，让学生掌握神经系统疾病的基本理论，就需要教师精心安排，充分利用各种教学手段。

2.1 利用多媒体技术，增强课程的直观性和生动性

神经病学的抽象性也是导致本课程难学的原因之一。多媒体技术可以使之在一定程度有所改善。例如神经系统空间结构和毗邻的复杂性、神经纤维走行等等，就可以利用多媒体视频、动画等，立体直观的展示出来，生动易懂[3]。例如内囊损害，产生的“三偏”或“二偏”症状，等等，如果用多媒体展示出来，不用很多文字描述，学生就可以理解和记住。许多影像学的资料也可以通过多媒体技术展现出来，增加了学习的信息量。

2.2 根据教学内容，采取多种课堂教学方法，提高学生学习主动性

神经病学的逻辑性强，推理性强，在学生已经掌握相关解剖、生理知识的情况下，某些章节教学中可以采用启发式教学。教师精心设计问题，逐步启发学生积极进行思考，找出答案，再由教师总结评定[4]，而不是单纯的教师讲，学生记。这样提高了学生的学习主动性和积极性，教学效果也会提高。在某些章节，也可以利用神经病发展史，讲述与课程内容相关的医学史，提高学生学习兴趣的同时，也可以促进学生对相关知识的理解[2]。例如在讲述阿尔茨海默氏病时，可以介绍这个病名的来由，借此可以讲述该病的发现过程，学生也在学习医学史的同时，也可以了解疾病的基本过程，枯燥的教学过程也会变得相对生动。

3 利用临床见习和实习，培养学生的临床思维能力

在阶段性的理论学习后，安排有临床见习和实习。这是把之前学过的理论知识和实践相结合的重要过程[1]。这个阶段的学生，学生已经掌握了基本的理论知识，缺乏的是面对复杂的实际情况的综合分析能力。因此，这个阶段，着重培养的是学生的临床思维能力。

3.1 问题式教学法(PBL)的充分应用

神经病学有其独特的临床思维特点，即定向诊断-定位诊断-定性诊断[1]。在这个阶段，也是充分利用问题式教学法(PBL)的最好时机，因为学生已经掌握神经病学的基本理论，可以进行初步的分析讨论。所以我们在这个阶段组织学生讨论典型病例，结合临床观察，对病因、发病机理、相关疾病的鉴别诊断等问题进行逐步的思考、分析、归纳，使学生对疾病的发生、发展过程有清晰的认识和了解。这个过程中，学生自己准备，以小组为单位进行讨论甚至辩论，教师只是加以辅导总结。这种学生为主，教师为辅的方式使学生的临床思维能力得到充分的锻炼和提高。

3.2 利用网络扩充知识面

到了学习的后期，学生的基础知识已经比较牢固，也初步掌握了神经病学的临床思维过程，为进一步得到提高，多到临床上去观察是最主要最直接的途径，但这也受到时间和医院安排的多种限制。利用网络就成了一个很好的补充手段。目前该校建有求索学堂，在这个平台上教师可以建立自己网上课程，把自己的课件和其它资料发到网上，学生也可以通过求索学堂和教师进行互动。因此，当有了典型病例时，就可以借这个平台引导学生进行讨论，并在网上加以指导，从而提高学生的实际应用能力。其次，也可以向学生推荐专业网站，进一步扩充学生的知识面。例如，在生命科学专业网站—丁香园上，就有专门的神经病学的栏目，不仅提供了本专业的各种学习资料，也有各种疾病的最新研究进展，还有来自各地的医生把自己在实际工作中遇到的病例放到网上和同行进行的讨论。学有余力或者对神经病学感兴趣的同学通过借助网络的力量进一步充实提高自己。

在神经病学教学过程的不同阶段，采取不同的教学方法，有效提高了教学质量。这也需要教师准确把握学生的学习状态和心理变化，并且根据不同情况对课堂教学做出相应调整。

[1]彭华,赵忠新,贺斌,等.神经病学教学中临床思维能力的培养[J].现代医药卫生,2011,27(2):317-318.

[2]王刚,任汝静,陈生弟.浅谈神经病学教学与医学史知识的联系[J].医学教育探索,2008,7(5):490-492.

[3]吴婷,万琪.应用多媒体技术，提高神经病学教学质量[J].继续医学教育,2008,22(5):22-24.

[4]王红艳,李威,刘川.浅谈提高神经病学课堂教学质量的几点体会[J].当代医学,2010,16(2):157-158.