刍议新医改背景下中医医院骨伤科的发展

李国胜

北京市房山区中医医院骨科，北京房山 102400

2009年1月开始，新一轮医改方案正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。其中提到“加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。扶持中医药发展，促进中医药继承和创新[1]”。在此背景下，如何利用新医改契机、发展中医药事业是摆在我们面前的现实问题。

1 中医的生存现状

中医指的是中国传统医学，是研究人体生理、病理、以及疾病的诊断和防治的一门学科。中医医院是中医药文化的继承和创新、展示和传播的重要场所。上世纪50年代开始，国家基本上每个县都建了一家中医医院。但据《全国中医药统计摘编》（2003年出版）统计，截至2002年底[2]，全国的行政县中，只有66%的县还有中医院，中医医疗机构仅有3801家。到2006年，中医医疗机构已下降到3009家。而根据2001年《中国中医医疗服务需求与利用研究》的调查显示，中国年患病人次42亿人次，就诊39亿人次。中医和中西医结合治疗共13亿人次，占33%。在这33%中，只有22%、也就是大约9亿人次纯粹使用中医治疗[3]。另据2006年《中国中医药报》调查统计，全国中医医院年诊疗人次已经降到2.34亿人次，加上综合医院中医科年门诊的5851万人次，两者合计不到3亿人次。中医药的发展出现了严重的延缓甚至倒退。

2 某中医医院骨伤科的现状

某中医医院于创建于1982年，目前为二级甲等中医医院。中医院骨伤科于1995年成立，经过10余年的发展，骨伤科基本形成了以创伤骨科为中心、兼顾骨关节病、脊柱疾病、骨肿瘤等各种骨科疾病治疗、采用中西结合、手术与保守相结合的治疗模式。根据目前该科实际情况，主要存在的问题有以下几方面。

2.1 病源不足、科室收入低

由于该中医院总院地处北京远郊区县，且为老城关地区，医疗辐射人口较少。另外周边有多家医疗机构并存，医疗竞争激烈，相对病源不足。另外，由于历史原因该院内存在其他科室治疗骨伤科疾病的情况，如该院疼痛科开展骨科关节镜手术、针推康复科对于颈腰椎病的治疗，都形成了严重的院内病人分流，更进一步减少骨伤科病人的来源。而且由于骨伤科的专业特点：高龄、基础病中老年患者多、骨折病人治疗周期长等，造成病床使用率低，床位周转率慢等。多种因素造成骨伤科收入较低，因此医护人员收入较其他科室也较低，这在一定程度上影响医务人员的工作积极性，影响了骨伤科的发展。

2.2 科室医务人员专业技术能力参差不齐、影响骨伤科的发展

目前骨伤科医师结构组成为：副高职称2名，中级职称6名，初级职称5名，其中硕士研究生2名，其余为本科学历。处于中高级职称人员较少、青年医师多，处于人才断档、水平参差不齐的状况，因此对于严重的创伤病人的救治存在一定的困难和不足，严重的影响到了该科的可持续发展能力。

2.3 特色不够鲜明

目前该科治疗病人主要以创伤病人为主，手术病人居多。该科在治疗中主要采取中西结合的方式开展工作。该科有一定的中医特色，如手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折、内服外用中药促进创伤恢复等，但总体来说特色不强，地区影响力不强，这些也限制了骨伤科的发展。

3 中医医院骨伤科的发展和未来

该中医医院骨伤科所面临的现状不仅局限于该医院，而是整个中医系统骨伤科所面临的共同难题：病源不足、人才断档、技术实力差、收入不高、医务人员劳动积极性差。如何在面对新医改背景下“扶持中医药发展，促进中医药继承和创新”的发展机遇下，发展和壮大中医医院骨伤科呢？结合中医医院所面临的局面，考虑从以下几个方面入手，以发展中医医院骨伤科。

3.1 建立科室文化

科室的文化是科室的灵魂，是一个科室不同于其他科室的根本体现。要建立自己的文化，要让科室的每名成员知道科室存在的目的、科室未来的发展方向及服务理念。文化的核心是人的建设，要告诉大家在这个过程中每个人需要做什么、具体应该怎样做。要时刻记住白衣天使的职责就是：救死扶伤、治病救人。

3.2 加强科室制度和规划建设

科室的发展，一定要和医院整体的发展相符合、相适应，才能得到迅速的提高。在中医院整体发展的思路下，骨伤科要提出适合自己科室发展和建设的规划和思路、实现的方法、步骤。只有发展目标明确、方向正确，科室才能顺着既定的目标前进，逐步发展，否则就会像无头的苍蝇一样，没有目标，浪费发展的机遇。并且鼓励要每位医护人员制定自己的发展计划，发展目标，并且为此目标而努力工作。

科室要制定更规范的管理制度，并严格执行。要加强民主建设和法制建设。在进行科室决策时要采取科学决策、民主决策、依法决策的决策理念，使得全科能够群策群力，做出英明的决策。要加强科室的领导艺术和技巧。要制定明确的激励机制，使得医护人员的付出和所得相关联，多劳多得。只有个人的发展、利益和自己的付出成正比时，才能激发全科每一位医护人员的积极性和斗志，使大家心往一处想，劲往一处使，才能扭转不利局面，向前发展，更好的发展科室。

3.3 中西结合、突出中医特色，打造中医医院骨伤科自己的品牌

由于病患结构的因素（该科主要以创伤病人为主），因此，一定要逐步提高医师的手术水平，才能留住更多严重创伤的病人，而无需转院。要加大术前、术后中医药参与的力度，突出中医特色。要在继续保持已有的、传统中医特色的基础上，不断创新、引进新的中医适宜技术，如小针刀等、采取以点带面、逐步突破等方式，逐步创出中医骨伤科的特色名片。另外要采取不同的方式展开宣传、营销自己，逐步提高自己在百姓心中的知名度，增加病源，达到经济和社会效益的共同发展提高。

3.4 人才是科室发展的保证

要适当引进高学历、高职称专业人才以填补科室高层次人才的缺陷，并注意带动科室现有人员主动进行在职学习、教育，逐步提高他们的文化和技术，逐步建立自己的专业梯队。并且要逐步开展科研创新，以保障科室的可持续发展。

3.5 和谐医护关系，端正服务观念

在临床工作中，医疗、护理分工与合作无处不见，彼此之间要多联系、多交流、讲原则、重方法，在工作中力求取得共识,加强医护之间的协作，这样才能使医护配合默契，达到最好的治疗效果。

要端正服务态度。在医疗工程中多一些理解和人文关怀，视病人为自己的亲人和朋友，以心换心，急患者所急，想患者所想。一定要换得他们对我们的充分信任，提倡诚信以取信于患者,使患者放心,安心治病；把“以患者为中心”真正落实到每一个医疗服务环节上。只有这样，才能留得住患者的人，更留得住患者的心。

相信通过以上措施，中医医院骨伤科一定会在新医改的春风中、搭乘政策优惠的帆船，扬帆起航，开创出属于自己的美好明天，更好的为患者服务。

[1]国务院.国发[2009]12号.2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案.关于深化医药卫生体制改革的意见[S].2009.

[2]国家中医药管理局综合计划司.全国中医药统计摘编[G].2003.

[3]国家中医药局.中国中医医疗服务需求与利用研究[R].2001.