多层螺旋CT扫描对尿路梗阻性疾病的诊断价值

王会轩

超声及IVU是诊断泌尿系统疾病的常用方法，对绝大部分疾病可做出正确诊断，但对少部分病例诊断常有困难，需要进一步检查。选择CT平扫加增强能取得良好效果［1］，因超声对中下段输尿管显示受肠管影响，有一定局限性，IVU对肾排泄功能受损者不能充分显示，无法做出病因诊断。而螺旋CT扫描可发现更多信息，并可以对图像进行后处理，从而获得较超声和IVU更多的影像资料，为临床诊断和确定治疗方案，提供客观可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男22例，女14例，年龄14～65岁，平均46岁。36例中有30例以腰痛或血尿为主诉，另有6例无明显症状，在超声体检时发现肾脏积水而行CT检查。36例均获得明确诊断，其中输尿管结石26例，肾结核1例，肾脏萎缩1例，膀胱肿瘤累及输尿管3例，单侧异位肾1例，肾盂肿瘤累及肾盂输尿管移行区导致梗阻1例，肾脏肿瘤导致单侧肾脏无排泄功能3例。

1.2 检查方法 采用飞利浦MX8000多层螺旋CT机，120kv，200 mA，时间1秒。检查前行常规胸腹透视，发现腹腔有钡类、碘类造影剂等高密度者延期CT检查，以免将高密度造影剂误诊为结石或将小结石遮盖而漏诊；检查前15～30 min，饮用清水500～1000 ml，扫秒前 3～5 min，经肘静脉注入10 mg呋塞米。扫描范围从肾脏上缘到耻骨联合下缘，层厚6.5 mm，层距6.5 mm。增强时由静脉注入碘海醇60～100 ml，注射速度2～3 ml/s，且均进行全泌尿系的双期扫描，肾实质期在注入造影剂后60～90 s扫描，排泄期视肾功能情况而定，肾排泄功能正常者扫描延迟时间为5～10 min，肾排泄功能不良者延迟到30 min或更长；部分病例再行最大密度投影重建(MIP)或多平面重建(MPR)，以获得更清晰影像资料。

2 结果

36例梗阻性病变，以结石为多见，共有26例，其中发生在肾盂输尿管移行区2例，上段输尿管11例，中段输尿管4例，输尿管膀胱壁内段9例。其他为结核、肿瘤等病变。梗阻以上输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。积水较重病例肾脏明显增大3例，肾影稍有缩小10例。肾实质变薄较明显，输尿管扩张一般在10～15 mm左右，肾脏显影延迟者占28例。

3 讨论

3.1 尿路解剖生理特点 尿路由肾集合系统、输尿管、膀胱及尿道组成。输尿管的特点是细而长，跨度大，存在生理性狭窄，走行特殊，位置较深，一旦发生病变引起梗阻，极易导致其上部分尿路积水，最终导致肾脏功能受损。

3.2 尿路梗阻的影像学诊断 尿路梗阻性病变最常发生在输尿管，因输尿管是位于腹膜后的空腔性脏器，软组织结构，在没有造影剂充盈情况下与周围软组织缺乏对比，其轮廓显示不清。传统的诊断方法有超声、腹部平片、IVU等。随着CT的普及，对泌尿系统检查日益成熟。CT对尿路梗阻的诊断敏感性及准确性非常高；根据文献资料：结石性尿路梗阻CT、B超及腹部平片 +IVU，诊断的敏感性分别为100%、64.3%及37%；三种检查方法特异性分别为100%、36.2%及42.6%；非结石性尿路梗阻三种检查敏感性分别为91.4%、20.1%及22.7%，三种方法的特异性分别为100%、85.7%及87.5%；CT对尿路梗阻的诊断明显优于传统的检查方法［2，3］。

3.3 结石为尿路梗阻最常见的原因 较大结石常规X线检查就能发现，原因是泌尿系结石含钙量较高，但较小结石传统方法可能漏诊，CT可作为首选，因其分辨率高且为体层图像，对直径＜3 mm小结石也能明确诊断［4、5］。当输尿管内小结石有临床症状而但无泌尿系梗阻时，可行增强检查，进一步明确是腹膜后淋巴结钙化还是结石；增强后要延迟到输尿管显影再扫描，以鉴别是结石还是非结石性病变。结石可以出现“软组织边缘征”，即结石周围被软组织包饶。必要时可进行泌尿系三维重建，给临床提供更直观的影像资料。本组26例结石，24例均在术前明确诊断。

3.4 非结石性的尿路梗阻的影像学诊断 CT检查明显优于超声及IVU，文献报道三种检查方法确诊率分别为80%、6.3%、18.8%［6］；输尿管良性狭窄多表现为狭窄输尿管管腔呈渐进性狭窄，邻近或周围无异常软组织肿块影；结核导致输尿管呈串珠状改变，肾脏显影延迟，延迟扫描肾实质内见结核脓腔，即肾实质内与集合系统相通，囊内有造影剂填充；恶性狭窄多表现为梗阻处输尿管管腔内或管腔外不规则软组织密度肿块，增强后肿块有不均匀强化。三维重建图像上有输尿管“截断样”改变。CT检查能清晰显示输尿管腔内结构、管壁结构及邻近组织结构，如管腔内息肉、血凝块、管壁肿瘤、邻近器官组织压迫性病变等；CT平扫加增强检查及薄层重建分辨率高，能发现很小病变，因延迟后腔内有高密度造影剂充填，形成良好对比，不会遗漏病变；在增强期输尿管壁强化后更容易辨认，尤其是扩张不明显的输尿管；在排泄期若造影剂排入输尿管则更能发现输尿管内的充盈缺损；本组肾盂及膀胱肿瘤，因累及输尿管造成充盈缺损而明确了诊断。

总之，CT用于泌尿系梗阻性疾病的诊断具其独特的价值，与超声、常规X线结合，相互印证，可取得很好的诊断效果。加之CT是一种无创性检查，结合图像后处理等功能更能直观、立体、清晰、准确显示病灶，为临床评估病情，确定治疗方案，提供可靠依据。

［1］ 殷波，宋永胜，张辉，等．多层螺旋CT对上尿路梗阻性疾病的诊断价值．临床泌尿外科杂志，2006，21(10)：757-759.

［2］ 郭宏骞，刘俊峰，秦民益，等．16排螺旋CT三维重建在泌尿系统疾病诊断中的应用．中华外科杂志，2006，44(18)：1285-1286.

［3］ 孙建喃，高丽媛，刘影，等．64排螺旋CT尿路成像的临床应用价值探讨．中国临床医学影像杂志，2008，19，(9)：620-622.

［4］ Smith RC，Rosenfield AT，Choe KA，et al．Acute flank pain：comparisonof non-contrast-enhanced CT and intravenous urography·Radiology，1995，194：789-794.

［5］ 黄正林，肖格林．IVP显示不良后CT检查的价值．中国CT和MRI杂志，20053(3)：51-53.

［6］ 洪平，胡道予，万常华，等。多层螺旋CT对显示泌尿系微小结石的实验研究．放射学实践，2001，19(9)：641-643.