新生儿窒息54例临床分析

曹菊玉 李玉兰

云南省昆明市延安医院呈贡区人民医院，云南昆明 650500

新生儿窒息是围产儿死亡和致残的重要原因。 为了解窒息对新生儿多系统功能的影响，全面掌握对该病的急救措施，以达到降低死亡率和致残率的目的，现将2002年9月—2004年2月间由基层转诊及该院妇产科转入我科收治的54 例患儿总结分析如下。

1 临床资料

本组患儿男39 例，女15 例；胎龄<37 周13 例，37～42 周41例；低体重儿19 例；正常体重儿35 例；入院年龄<24 h 45 例，～3 d 3例，～6 d 6例。

1 min Apgar 评分≤3 分为重度窒息，20 例，占37.04%，4～7分为轻度窒息，34 例，占55.56%。

2 窒息原因

孕母因素有：宫内窘迫4 例，占7.41%。 分娩因素有：羊水早破8 例，占14.81%；产程延长3 例，占5.56%；脐带脱垂2 例，脐带绕颈3 例，占5.56%，脐带纽转1 例。 胎儿因素有：羊水污染31例，占57.41%（其中Ⅱ0～Ⅲ0 污染27 例，占87.09%）。

3 临床表现

主要为无哭声、呻吟、尖叫、抽搐、腹胀、呕吐咖啡渣样物；对刺激无反应、前囟饱满、颈抵抗感、呼吸、心率加速、心率减慢、无呼吸、肺部啰音、肌张力增高、软瘫、原始反射增强或减弱。

临床分型：青紫型窒息49 例，苍白窒息5 例。属Ⅰ型呼衰12例，占22.22%；Ⅱ型呼衰1 例。

4 辅助检查

化验正常值参照《实用新生儿学》金汉珍、黄德珉等[1]主编第3 版标准白细胞总数升高25 例， 占46.29%， 下降12 例，占22.22%，在正常范围17 例，占31.48%；血小板升高20 例，占37.04%，下降10 例，占18.52%，在正常范围24 例，占44.44%。 心肌酶异常：CK 升高24 例，占44.44%，下降5 例，占9.26%，CKBM 升高42 例，占77.78%；LDH 升高52 例，占92.3%；LDH1 升高52 例，占92.30%。NBDH 升高51 例，占94.44%。肝功能异常：ALT 升高2 例；AST 升高45 例，占83.33%。 肾功能异常：BUN 升高14 例，占25.93%；肌酐升高19 例，占35.19%。 电解质及血糖异常：血清钾降低5 例，占9.26%；升高2 例；血氯升高2 例；血钙下降14 例，占25.93%；血糖降低5 例，占9.26%。 血气分析异常：PH 下降7 例，占12.96%；BE 负值增高27 例，占50%；PO2 下降12 例，占22.22%；PCO2升高3 例。 心电图异常：心动过缓15 例，占27.77%，心动过速1 例；T 波降低37 例，占68.51%；S～T 压低3 例；右房、右室肥大各5 例。 头颅CT 改变：CT 示缺氧缺血性脑病37 例，占68.52%；颅内出血2 例。 此外，尿常规红细胞30～40/HP 2 例；大便常规见红细胞10 个以上/HP，大便潜血阳性2 例。

5 治疗及预后

我们的治疗方法是严格按《实用新生儿学》[2]金汉珍、黄德珉等主编第2 版，新生儿窒息复苏程序图，ABCDE 复苏方案和初步复苏处理进行。 尤其是当胎肩娩出前，产科医师应立即吸净新生儿口、咽、鼻内粘液，使之有通畅的呼吸。 娩出后，应擦干其身上羊水，并保暖，摆正体位进行评分。 在面罩加压15～30 s 时，心率仍<100 bpm 时，给予钠洛酮，按0.01～0.03 mg/（kg·次）静注，据心率、 呼吸再次评价状况， 决定是否重复使用钠洛酮。 若心率仍<60 bpm，则行气管插管加压给氧，同时作心外按压30 s，无好转，给予肾上腺素，当气管内滴入肾上腺素时，用量加倍。心率仍<100 bpm，有代谢性酸中毒时，给予碳酸氢钠。 有出血及低血容量时，予以扩容，首选晶体液生理盐水。有休克者，在补充血容量基础上，使用多巴胺及多巴酚丁胺。 有脑组织损伤者，加用胞二磷胆碱。 心肌损伤者加用1，6—二磷酸果糖。为防止感染，使用了抗生素，多用头孢噻肟钠。

平均住院9 d。 治愈42 例，治愈率77.77%。 好转10 例，好转率18.51%。 死亡1 例，自动出院1 例，此2 例均有胎粪吸入综合征（MAS）。

6 讨论

新生儿窒息属危急重症，是当前围产医学急需解决的重要临床难题之一。 据新生儿缺氧程度，机体将发生一系列血液动力学改变及生化改变。 当缺氧缺血再灌注后，大量氧自由基、脂质过氧化物及炎症介质释放，引发瀑布样全身性炎症反应综合征，导致脑、心、肺、肾、胃肠及代谢等重要器官功能障碍。 经临床观察统计，本组病例受累器官依次为心>脑>生化>肾>肺>胃肠>肝脏。 与虞氏[3]报道脑>肾>肺>心>胃肠不完全一致。 本组病例心肌损伤居首位，与当地交通不便，缺氧时间过长引起有关。 脑损伤居第二位。 血生化改变较多，酸中毒、低血糖、低钙血症较显著，故应在抢救休克的同时，积极予以纠正，以提高治愈率。

窒息的急救，必须由经过计划培训，熟练掌握复苏初始步骤的医务人员负责进行。 按美2000年新版ABC 复苏教程，应理解ABC 为气道、呼吸、循环、药物以及同时评估一起进行，避免僵化理解仅为气道、呼吸、循环。 防止延误抢救时间，变被动为主动，才能更有效地提高治愈率。 分娩时， 一旦发现胎粪污染羊水（MSAF），在胎肩娩出前，吸尽口、鼻、咽分泌物，十分重要。 警惕胎粪吸入综合征（MAS）的出现，因此类患儿大多需行机械通气，死亡率是极高的。 在基层，正确使用面罩复苏给氧，也是一种简单、切实可行、有效的好办法。

窒息的转运：①建立静脉通道，对低体温、低血压、低血糖、低氧血症及酸中毒等给予相应的处理；②准备好抢救设施及抢救药品；③转运人员需经过培训，能较准确判断病情，及时处理途中出现的问题，同时有专职司机。 这样使患儿能相对安全地到达。

窒息后，体内β—内啡肽类物质分泌明显增加，钠洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断β—内啡肽引起的心血管及呼吸抑制作用，改善ATP 酶功能，使细胞膜泵功能增强，从而减轻细胞水肿，恢复细胞正常功能[2-3]。 故钠洛酮是新生儿窒息急救与必需的首选药物之一，几乎无不良反应。

[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2] 金汉珍.实用新生儿学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，1997.

[3] 虞人杰，李黎，唐泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志，1997，35：138-141.

[4] 樊寻梅，魏克伦，董宗祈，等.危重症与机体的应激反应[M]//赵祥文，小儿急诊医学.2 版.北京：人民卫生出版社，2001：31-34.

[5] 魏克伦.新生儿窒息复苏的进展[J].小儿急救医学，2004，9(11):10-12.