绿激光汽化术治疗高龄前列腺增生患者术后并发症的护理探讨

李红梅 高 颖 许丽美 周 彬 李 晶 陈小平

河北大学附属医院泌尿外科，河北保定 071000

前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，发病率极高，若年龄＞70岁且合并有心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病者，临床统称为高龄高危BPH[1]。主要症状表现为排尿费力、尿频、尿急、尿线变细、尿程变短、淋漓不尽及夜尿增多等。BPH在出现严重下尿路梗阻症状时，即需要外科手术治疗。经尿道前列腺电切（TURP）曾被认为是治疗BPH的最佳方法，但有出血、水中毒等并发症。为探讨绿激光汽化术治疗高龄前列腺增生患者术后并发症的护理策略和方法，该院对选自2011年6—10月间的20例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组20例BPH患者均为男性，年龄70～87岁，平均74岁，病程4个月～12年。临床表现：排尿困难、尿频、尿急、尿线变细或分叉，夜尿增多等，前列腺症状评分（IPSS）＞20分。其中：10例伴有慢性支气管炎病，5例伴有糖尿病，2例既往存在脑血栓病史，2例伴有心律失常病史，1例同时合并高血压及糖尿病，该组患者入院后均检查前列腺特异抗原（PSA），其中8例PSA>4ng/ml,经前列腺穿刺活检后证实为良性前列腺增生；尿流动力学检查示膀胱收缩力正常。

1.2 手术方法

方法采用连续硬膜外麻醉采用非接触式绿激光治疗系统，激光额定输出汽化功率80W,应用前列腺绿激光汽化镜(23F,12°),冲洗液为生理盐水在电视荧光屏摄像监视系统下操作以精阜为标志，先由中叶开始，汽化前列腺至精阜，尽可能汽化至前列腺包膜，然后依次汽化两侧叶运用左右旋转、前后移动的手法均匀汽化前列腺组织，汽化结束后检查无话动性出血，术毕留置20F三腔单囊尿管。

2 结果

20例手术均顺利完成，无中转开放，无输血，手术时间100～120min，平均110min。术后给予持续膀胱冲洗，术后3～5d后拔除尿管，其中10例出现不同程度的膀胱痉挛，1例出现一过性低氧血症，1例出现呼吸窘迫综合症。术后平均随访10个月，疗效良好，前列腺症状评分（IPSS）≤8。

3 术后并发症的护理

3.1 适时心理护理

虽然患者高龄，但思路清晰，最担心手术会导致死亡，故心理护理十分必要。患者回房后，首先告知手术很成功，医护人员会随时观察病情变化，如有不适会及时处理。让患者放心，以减少紧张引起心脑血管病的突发。

3.2 膀胱痉挛的护理

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。发生率为40%～100%[2]。膀胱痉挛主要表现为：患者出现尿感强烈、肛门坠胀、尿道阵发性疼痛、膀胱区胀感等可以分为轻、中、重型。轻型患者：仅表现为尿管内尿液变红，引流不通畅以及尿液自尿管周围溢出，患者无明显感觉或仅表现尿道轻微刺痛。中型患者：疼痛可耐受，冲洗液不滴，周期性出现，尿管周围有血性尿液溢出，尿道和膀胱阵发性缩痛，患者可耐受。重型患者：患者常出现大汗淋漓，坐卧不宁，下腹疼痛剧烈数分钟出现1次，尿液颜色明显加深，冲洗液不但不滴而且反流，有急迫的排尿感。

预防膀胱痉挛的关键首先要保证冲洗液通畅，若发现血块阻塞尿管要及时使用注射器反复抽吸，直至将血块吸出；其次，冲洗液的速度也需要控制，不宜过快，过快可致引流液在膀胱内滞留，诱发膀胱痉挛，也不宜过慢，过慢则不能将血块冲出。再次，冲洗液的温度应适宜，不宜过冷或过热，应与体温相当，这就要求术中术后所用冲洗液应加温。有研究表明31～35℃膀胱冲洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻[3]。

适当改变体位可预防膀胱痉挛的发生，虽然体位因素对膀胱痉挛的影响的机制尚不清楚，但有研究显示，改变体位预防膀胱痉挛可能由以下几个方面的原因：①当患者平卧位时，引流液易聚集于膀胱三角区，同时膀胱的交感神经分布正好位于膀胱三角区，因此当患者仰卧位时易刺激膀胱三角区粘膜，从而诱发膀胱痉挛。②尿管前端水囊可随体位变化而变化，术后可以通过改变体位减少水囊对膀胱内粘膜的刺激，从而达到预防膀胱痉挛的效果。③术后患者可采取侧卧位，双下肢屈曲，双手抱膝，这种体位可使腹部盆底肌肉松弛，以缓解肌肉痉挛，达到减轻疼痛的目的。

3.3 术后预防呼吸窘迫的护理措施

呼吸窘迫主要表现为：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。PVP术主要针对高龄、高危的患者，因此患者基础疾病较多，常伴有慢性支气管炎及肺气肿甚至肺心病，因此术后预防出现急性呼吸窘迫综合症将成为护理工作的重中之重。通过该组病例的研究，总结出以下几点供读者参考：①术前详细询问病史，对于存在肺部疾病史者，应密切观察患者病情变化，随时向主管医师汇报患者病情变化；对于存在吸烟史者，应告知其戒烟。②术后常规给予吸氧及雾化吸入，应用祛痰止咳药物，对于年老体弱者，应鼓励患者咳嗽，将痰液咳出。

3.4 预防静脉血栓形成的护理

下肢深静脉血栓形成是外科手术后及长期卧床患者可能发生的严重并发症，若不及时发现观察治疗，可导致患者肢体功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。由于老年患者长期高血压病、高血脂及动脉粥样硬化使机体血液粘稠度增加，利于血栓形成。指导患者饮食宜清淡，多食低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅，同时减少钠盐的摄入量，多食新鲜蔬菜、水果，每日饮水2000～3000mL，保持大便通畅。术后指导患者早期床上活动肢体。该组患者术后未出现下肢静脉血栓。

4 讨论

绿激光汽化术是治疗高龄前列腺增生患者首选的微创手术，具有创伤小，恢复快的优点。而术后合理的护理措施能够显著降低患者的痛苦，减少术后并发症的发生，保证手术成功，提高患者的生活质量。该组高龄高危患者由于观察及时，护理得当，平稳度过了危险期，均按时顺利出院。

该研究证实，应用经尿道前列腺绿激光汽化术（PVC）治疗高龄BPH病人，具有创伤小，出血少、安全、住院时间短等优点[4]。

[1] 洪宝发,符伟军,蔡伟,等,前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(1):43-45.

[2] 叶林,沈燕丽,候旭,等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(1):28.

[3] 刘婷,焦建,王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报,2005,34(3):286.

[4] 杨少芬,余筱琳,曾国平，等.PVP治疗BPH的手术护理配合及器械维护[J].护理研究,2007,21(1):5-6.