浅谈血液透析患者动静脉内瘘的宣教指导

高岩 廉丽

1 临床资料

本组76例，男58例，女18例，年龄60～86岁，平均年龄71.5岁。我们院多数采用的手术方法为左或右上肢前臂的桡动脉与邻近的浅表静脉端-端吻合而成。有3例因不同原因行第二次手术;其中2例使用至28～36个月内瘘闭塞，原因与自身体质较弱、贫血造成血流缓慢诱发血栓形成有关;1例为使用过早导致吻合口破裂出血后结扎。

2 行动静脉内瘘术前护理

我们科对需要长期血液透析的患者，一般在诱导透析时先建立临时的血管通路-颈内静脉置管或股静脉置管，避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。也减轻了患者透析时反复穿刺对患者造成的痛苦。动静脉内瘘是择期手术，我们科对第二日行手术的患者责任护士前一日都会为患者进行术前的心理疏导，告诉其手术的必要性、手术方式，以减轻患者的恐惧心理，使其能更好的配合医生手术。

3 手术后的护理

3.1患者返回病房后我们护士会立即观察术肢的血流情况，术区有无内瘘杂音、术肢皮肤的温度，观察敷料包扎情况有无脱落、渗血。我们还在术后24 h内观察全身情况:患者心率、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化立即通知医生及时处理，并观察术区内瘘吻合处有无血肿、敷料有无渗血，如发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍应立即通知医生处理，并观察内瘘是否通畅，首先触摸内瘘静脉端有无震颤或用听诊器听诊是否有杂音，如触摸不到或听不到杂音，立即通知手术科室请相关医生进行来会诊处理。

3.2动静脉内瘘护理，我科对动静脉内瘘术后的患者给予体位垫和三角巾托板，并指导患者在休息平卧时宜抬高术侧肢体150，这样可以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。在患者行走时给予托板固定，防止在行走时碰撞到术肢。责任护士每日对手术的患者进行术后注意事项宣教，告诉患者及家属手术侧肢体禁测血压、采血及各种注射。避免在睡觉时压迫内瘘侧肢体，也不要穿袖口过紧的内衣及提举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。内瘘侧手腕不可戴手表、手镯、戒指等。

3.3促进动静脉内瘘的成熟我们指导患者在手术后3～4 d在手术切口处10 cm以用毛巾进行湿热敷，20～30 min/次，每天进行湿热敷2～3次，这样会使血管扩张，血流加快，有助于内瘘的血管扩张。在术后一周时可行肢体锻炼如握拳运动(拳头握紧2～3 s后松开，反复数次)，也可用橡胶握力圈进行锻炼，应根据个人体重及身体素质来选择握力圈的力量级别，进行做挤压动作，以促进血液流动，防止血栓形成，每日锻炼2～3次，每次15～30分钟。内瘘成熟一般需要4～8周，不可提前使用防止血管破裂出血。

4 术后并发症

4.1感染动静脉内瘘术区感染是最常见的并发症，我们指导患者要保持皮肤清洁，按时进行沐浴、洗澡，也可以用温水擦洗肢体但不可用力。血管局部也可以涂抹地塞米松软膏防止穿刺后粘贴橡皮膏引起的皮肤发红、发痒。

4.2出血手术结束后要密切观察有无渗血，确诊无渗血后才可送回病房。止血时要注意按压力度，不轻不重，以不出血为准，并且必须指压，当患者有出血倾向要根据病情调整肝素用量。

动静脉内瘘是慢性肾功不全维持血液透析患者的生命线。正确的保护和使用能够延长内瘘的使用寿命也可以延长生命。为此，我们为患者进行详细的宣教和指导使患者保护好自己的生命线延长自己的生命提高生活质量。