48例糖尿病足患者的护理体会

孟宏音

糖尿病足是糖尿病周围血管病变、神经病变和感染三大因素导致的糖尿病患者足或下肢组织溃疡、坏疽的常见并发症。其病程长、预后差，是糖尿病患者致残、致死、能力丧失的主要原因［1］。早期给予妥善救治和建立有效的特别护理，能有效地控制病情，避免和减少足溃疡，降低截肢率。自2010年10月以来我院收治48例糖尿病足患者，在临床治疗中综合我科的护理措施和护理经验进行系统回顾，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年9月至2012年1月在我院治疗，符合WHO诊断标准［2］的糖尿病足患者48例，男27例，女21例，年龄45～82岁，平均年龄(58.1±6.7)岁;糖尿病病史5年～30年。空腹血糖8.7～25.3 mmol/L，平均空腹血糖(15.2 ±3.3)mmol/L。按糖尿病足 Wagner分级法［3］，0 级表面无溃疡者7例，I级表面溃疡无感染者8例，II级较深溃疡合并软组织炎18例，III级深部感染伴有骨组织病变10例，IV级局限性湿性坏疽5例。患肢均有不同程度的足麻、疼痛、跛行、坏疽。

1.2治疗方法 清除所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至正常组织;正确评估糖尿病足给予相应换药;抬高患肢，避免受压;严格控制血糖，联合胰岛素及口服降糖药;根据创面细菌培养及药敏实验结果，足量联合应用抗生素;采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络的中药，使微循环及大血管再疏通，改善肢体缺血。

2 结果

经综合治疗及护理16 d～57 d后，48例糖尿病足患者治愈36例，好转12例，无1例因糖尿病足截肢或死亡。

3 护理

3.1局部创面处理糖尿病足 I级患者常规消毒溃疡面红外线烤灯照射30 min，2次/d，于第2次烤灯后，0.5%碘伏浸透一块无菌纱布紧贴于创面组织上，外层为无菌纱布用胶布固定每天换药1次，5 d后改为隔日1次，同时抬高患肢，限制足部负重，避免受压，有利于足部血液循环。糖尿病足II级患者用无菌棉球蘸适量双氧水洗去溃疡表面的脓痂，彻底清洗修剪坏死组织。对于有窦道的患者要放入引流条。白天尽量暴漏创面，夜晚可根据情况选择消毒纱布或者一些湿性敷料。局部辅以红外线灯照射，促进血液循环和肉芽生长。糖尿病足III、IV级患者用碘伏消毒皮肤创面后，局部用生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线照射，距离40 cm左右，2～3次/d，20 min/次，将创面分泌物送做细菌培养试验，据此选用敏感的抗生素加胰岛素外敷［4］。值得重视的是各种处理都应保证无菌操作。

3.2足部护理

3.2.1护理要点，①足部日常检查，重点检查足底、趾间及足部变型部位;②足部卫生保健;③皮肤护理;④趾甲护理;⑤舒适性的鞋袜［5］。

3.2.2坚持正确的洗脚方法，洗脚用水温不超过37℃，洗前先用手试水温;用中性香皂洗净足部，不要过分浸泡双脚。用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无渗液和出血，保持脚趾间干爽。

3.2.3选择正确的运动锻炼方法，运动可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。

3.2.4重视避免足部外伤:不要赤足穿鞋或赤足行走;鞋应穿舒适、透气、大小合适的布鞋或软皮鞋;袜子要每日更换，且要合脚，不宜过大或过紧。注意足部保暖，同时还要防止挤压伤、割伤或运动导致的外伤［6］。

3.3合理控制饮食是配合治疗糖尿病足的关键 控制饮食的原则是定时、定量、少量多餐。合理调配膳食，饮食中限制碳水化合物的摄入，提倡食用纤维含量多的食物，为加速伤口愈合，饮食中必须有充足的蛋白质，如多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及鸡、牛肉等高蛋白饮食［7］。对易饥饿者，食物中应增加粗杂粮、豆类和低热量新鲜蔬菜的比例，不仅能补充各种维生素及微量元素，还能增加饱腹感，有利于肥胖者减轻体重。提倡食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物等。

3.4患者教育 针对糖尿病足患者设计专门课程，内容涉及糖尿病足的发病机制、糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后;目前治疗糖尿病足的方法和效果以及日常注意事项等;重点培养专科护士，做到患者入院治疗的一对一教育，让患者在了解的基础上笑对治疗，平静的接受治疗，提高糖尿病足护理的依从性，同时教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平［8］。教育患者积极预防糖尿病足，提高治疗的顺从性，提高患者的自我管理能力。

4 结论

足是人之根本，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。糖尿病足是长期高血糖造成的足部血管病变。对于有糖尿病足的患者，多数医院无奈的选择截肢治疗，患者的痛苦大，费用高。而且这种病不是一截了之的，根据统计，一侧截肢后，5年内需要再次截肢的患者占到了5成［9］。早期正确的预防和护理治疗，45%～85%的患者可以免于截肢。综上所述，控制血糖，预防感染、创伤，及时清创换药，加强心理护理、饮食护理和足部护理等，可望延缓、减少糖尿病足的发病，降低截肢率，提高治愈率。

［1］权循珍.临床护理学.合肥:安徽科学技术出版社，2001:140-142.

［2］蒋琪霞，耿广莉，常艳等.188例糖尿病足溃疡的预防.中华护理杂志，2005，36(2):77.

［3］许曼音，陆广华，陈名道.糖尿病学.上海科学技术出版社，2006:520-523.

［4］赵晓燕，周志荣，宓桂平.Wagner分级法在糖尿病足护理中的应用.全科护理2009，7(6):1615.

［5］吴梦玲.糖尿病足病的护理体会.中华现代中西医杂志，2008，6(3):56.

［6］王秀艳.糖尿病足的预防与护理干预.健康大视野，2010，3(3):336.

［7］马爱霞，刘琰.2型糖尿病患者饮食治疗知识的调查研究.中国实用护理杂志，2008，7(7):52-53.

［8］胡海霞，于淑芹.心理干预对糖尿病患者术前焦虑和血糖的影响.内分泌外科杂志，2007，1(4):282-283.

［9］苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社，2000:466.