手术治疗急性化脓性腹膜炎患者的临床价值分析

吕巡奎

吉林省磐石市医院，吉林磐石 132300

急性化脓性腹膜炎患者如果治疗不及时或者处理不当，则会造成患者的死亡，为了探讨手术治疗急性化脓性腹膜炎患者的临床价值，选取2010年5月—2011年5月该院急诊科收治急性化脓性腹膜炎患者38例，采用手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者均为该院急诊科收治的急性化脓性腹膜炎患者。其中男性患者22例，女性患者16例；年龄16～71岁，平均年龄（39.77±13.65）岁；发病至就诊时间：4～36h，平均（11.56±2.75）h。

1.2 临床表现以及实验室检查

1.2.1 临床表现 患者有明显的腹痛，呈持续性疼痛，在咳嗽以及转身时加重，并且随着炎症的扩散，疼痛也会扩散至全腹，但以原发病灶处最为剧烈；恶心和呕吐，早期的呕吐是由于腹膜受到刺激而造成的反射性呕吐，呕吐物多为患者的胃内容物，然后由于麻痹性的肠梗阻的发生，从而可以呕吐出黄绿色的胆汁，甚至可以呕吐出粪样的内容物；患者有明显的全身症状，多以中毒症状为主，且较重，严重时患者伴有严重的脱水、甚至发展成代谢性酸中毒、甚至感染性体积；腹部的体征，患者的腹式呼吸消失或者明显减弱，患者腹部明显彭隆，伴有腹部明显的压痛以及反跳痛，患者的腹膜刺激征情况可以影响到患者的全身，但以原发病灶处的症状最为明显。

1.2.2 实验室检查 血常规检查可以发现，患者血中的白细胞以及中性粒细胞明显增加。X线结果显示，患者的立卧位时，X线光检查结果可以明显的液平面。如果患者膈下有气体，则说明可能是胃肠道穿孔。B超检查，患者的腹腔脓肿多耿低回声，可以清晰的显示患者腹腔内的情况。CT检查，患者腹腔内的脓肿以圆形或者椭圆形，同时CT还可以诊断患者是否伴有其他腹腔肝。

1.3 入选标准

患者腹腔内发生脏器的损伤；患者的弥漫性急性腹膜炎症状无缓解或者发生；患者的炎性反应导致肠坏死、穿孔等情况；患者的一般营养情况比较差；患者的明显的中毒症状；患者腹腔内的积液量在持续的增多；患者的原发疾病需要采用手术进行治疗；经保守治疗，患者的炎症情况未见好转。

1.4 治疗方法

患者入院后首先给予支持治疗，包括：让患者半卧位，给予禁食、吸氧、纠正水电解质紊乱等治疗，同时给予广谱抗生素治疗。然后根据患者的病情急重程度给予患者剖腹探查手术。手术治疗主要包括：原发病的积极治疗，腹腔充分引流治疗。患者手术切口的选择以接近原发病灶为原则，如果患者的原发病灶无法确定，则选择外科常用的脐右侧切口，腹部切开后，可以根据病情的需要向上下延长切口。如果患者既往腹部有手术史，可以选择上次手术切口切开，或者选择上次手术切口附近进行切开。开腹后，患者腹腔内的探查要仔细轻柔，有顺的探查，并且重点部位要重点探查。患者腹膜切开后如果见到气体逸出，或者发现患者的腹腔内存在胃肠内容物，则说明患者存在消化道穿孔；如果探查时见到血性液体，则说明患者可能存在肝脾破裂、肝癌破裂或者绞窄性肠梗阻的发生。如有探查时见到胆汁，则说明患者可能存在胆囊穿孔；如果探查时见到脓性分泌物，则说明患者可能存在阑尾穿孔等。开腹后需要尽快明确患者的病变部位以及病变的性质。并且根据患者病变的性质，最先处理可以造成患者死亡的病变，如果患者伴有严重的出血，则首先需要进行止血治疗，必要时可以给予输血治疗，然后进行破裂以及穿孔的修补，最后对炎性病灶进行处理。原则上，手术需要将患者的原发病灶清除，例如将坏疽的阑尾切除、将病变的胆囊切除和将坏死的肠段切除；对患者脏器的破裂以及消化道的穿孔进行修补。如局患者腹腔内的炎症比较严重，导致解剖层次分辨不清，患者的身体情况无法耐受长时间的复杂手术，则只给予患者进行应急处理，主要包括：腹腔持续负压引流、胆囊造口以及消化道造瘘等。术后选用敏感抗生素。

2 结果

38例患者中，1例患者由于严重的全身并发症死亡，其余37例患者经及时的手术治疗后均治愈出院，其中36例患者的切口为I级愈合，1例患者的切口为II级愈合。术后所有患者均随访6个月，腹腔内均无残留感染病灶，并且无腹腔内炎症的复发。术后2例患者发生切口感染，经抗生素对症治疗后痊愈，1例患者发生肠粘连，1例患者发生肺部感染，均经保守治疗后痊愈。住院时间，7～19d，平均（10.54±3.54）d。

3 讨论

急性化脓性腹膜炎是临床上十分常见的急腹症，主要是由于化脓性细菌感染造成，主要包括：需氧菌和压氧菌两种，部分患者可以两种细菌混合感染[1]。一般情况下患者需要及时的接受手术治疗，如果治疗不及时或者处理不当，则会造成患者的死亡[2]。急性化脓性腹膜炎的临床治疗原则主要是采用手术对原发病因进行清除，并将腹腔内的坏死组织完全清除，同时对脓液进行引流以及术后的抗感染治疗，有效的改善患者的全身状况，维持患者体内的酸碱平衡，促进患者腹腔内炎性反应吸收以及通过引流消除患者腹腔内的炎性反应。对于原发性感染或者盆腔器官感染不严重的患者，可以在进行手术准备的同时给予非手术治疗，目前抗生素对化脓性腹膜炎的治疗具有一定的疗效，未使用抗生素治疗的患者术后切口感染的发生率明显高于使用抗生素治疗的患者，说明抗生素治疗在化脓性腹膜炎的治疗中具有重要的作用，但是抗生素治疗无法替代手术治疗。同时在患者未得到明确的诊断前，要注意禁止使用吗啡类镇痛药，以防止对病情的掩盖；要绝对禁食水，以防止病情加重；禁止服用泻药；禁止灌肠。在患者明确诊断后，再选择最为适合的手术方式[3]。

该组研究中发现，急性化脓性腹膜炎患者在进行手术前，必须做好胃肠减压、补充血容量以及维持酸碱、水电解质平衡等术前准备。在腹腔探查的过程中，操作要仔细轻柔，并防止患者休克的加重。术中主要以清除原发病灶、清除腹腔渗液以及控制感染治疗为主，同时在手术过程中，要注意避免造成肠管的损伤。在关闭腹腔前，需要再次对腹腔内的分泌物进行清理，并使用生理盐水进行腹腔冲洗，同时术后要继续禁食治疗，胃肠减压治疗，补液治疗，抗感染治疗以及营养支持治疗，同时还要保证引流管的畅通。该组研究中，治愈的37例患者中，腹腔内均无残留感染病灶，并且无腹腔内炎症的复发。

综上所述，给予急性化脓性腹膜炎患者及时准确的早期手术，可以有效的提高患者治愈率，并且减少不良反应的发生，以及有效的降低死亡率，值得临床推广。

[1] 张兆平.综合治疗急性化脓性腹膜炎[J].中国现代药物应用，2010，5（12）：77.

[2] 吴捍忠.急性化脓性腹膜炎行手术治疗的临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33（5）：1009-1010.

[3] 黄绍青.急性化脓性腹膜炎的手术治疗 [J].中外健康文摘，2012，9（9）：35-36.