小肠出血50例诊断治疗体会

李军 杜朝阳

以慢性、间歇性便血为主要表现的小肠出血性疾病，约占胃肠道出血的3% ～5%，其中包括血管畸形、良恶性肿瘤、炎症性疾病等及其他少见疾病［1］。由于小肠冗长，肠系膜短，在腹腔内远离口湍侧和肛门侧，位置游离，活动度大，互相重叠，目前对确诊小肠疾病方面尚无特异有效的检查方法。为探讨小肠出血手术方法及术前诊断，确定手术方式，我院术前针对性选择相应的检查，明确出血具体部位，术中认真寻找出血点，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 50例因急性消化道出血入院病例，其中病程3 d～15年，平均2.6年，年龄14～75岁，平均年龄约59岁，女20例，男30例。入院后，结直肠出血通过清洁灌肠后进行急诊结肠镜检查后被排除;胆道出血通过核磁共振、B超检查被排除;十二指肠、胃降部以上出血也通过急诊胃镜检查被排除。入院后虽然进行了积极地补液治疗、内科输血以及止血，但仍有少量活动性出血出现消化道内。

1.2检查方法 为维持患者的生命体征及防止患者因大量失血而休克，术前应该积极对患者进行输血补液。同时在检查前先用酸化电位水浸泡富土一590、450胃镜或OlmpusXQ一240胃镜15 min以上，待彻底消毒后利用在电视显像下进行检查。具体操作在手术医师的协助下将外罩无菌塑料外套的内镜插入小肠切口内之前，需首先在空肠与小肠回肠分界附近部位切开长约2 cm水平切口，然后，由内镜医师负责进行观察并调节内镜的方向，外科医师将小肠套于镜身，首先在缓慢退镜过程中向上进镜至胃腔，同时逐段观察空肠至十二指肠段小肠部位，在全小肠检查中若一个切口不能满足需求，为达到预定检查效果，可根据需要在再开一个切口。外科医师在确定出血灶之后，针对出血部位采取相应的治疗方法并负责切取病变部位肠段送病理检查。

2 结果

小肠出血的结果及原因:50例本组小肠出血中，出血原因依次为感染性疾病(9/50)，小肠息肉(6/50)，小肪憩室(9/50)，肿瘤(21/50)，血管畸形(5/50);20例位于回肠，5例位于十二指肠，25例位于空肠。均经手术治愈出院，均无其他并发症及复发，随访6个月～3年，对于治疗总体效果满意。

3 讨论

3.1小肠出血的临床表现 由于血管畸形是引起小肠出血主要因素，且其出血部位因年龄的差异同样存在差异［2］。有相当一部分出血部位在胃肠镜检查中不能被查出，而其中有5%通常在小肠［3］。因小肠出血比较容易产生误诊漏诊等，且具体部位和病因并不容易被确定。患有小肠出血病症的患者，仅消除出血症状是不够的，为达到最终目的防止病情重新发作并达到彻底根治，还应该对病因进行明确。为了让患者得到根本的治疗，增大确诊效率，必须将小肠出血所具有的临床特点与相关检查方式结合在一起才会有所成效。

3.2小肠出血的常见病因 在小肠出血的治疗和诊断中我们应该注意血管畸形为黏膜下病变，并特别重视其较高的再出血率产生。一般小肠出血的病因分为:血管畸形、炎性病变及肿瘤，根据资料显示，肿瘤是国内小肠出血的主要原因，约占22%～60%。本组50例病例显示肿瘤占小肠出血原因的44%，空肠及十二指肠为其主要病变部位，初步分析这可能与地区性的人群结构比例有关。它的临床特点主要有:①慢性贫血等症状在患患者群经常存在。②出血部位一般为小动脉和自扩张的毛细血管，出血量比较少，具有自限性，出血后常因局部压力的降低而停止出血。③患者误诊率和漏诊比较高，使病情容易被忽视，且病程较长，同时无腹痛等明显的症状。

3.3小肠出血的诊断分析 很多小肠出血不仅在出血后，出血的间歇期血管内灌注压降低，使血管塌陷，出血量减少，而且是微小病变，故出血点在术中很难寻找。如反复或持续出血不止，且出血量较大，故常须剖腹探查，因外科手术探查是在术中加入纤维内镜进行检查，即对小肠出血进行定位诊断的方法。能明确病变原因，通过提取活检组织进行病理检查，可以帮助医生最终决定选用何种手术方式，并且还对病变可达到83%～100%的检出率。

3.4小肠出血的治疗 在临床由于难以明确小肠出血的出血部位，治疗上相当棘手，若出血量少，在制定具体治疗方案及出血的部位及性质明确，可先进行完善检查及给与保守治疗。

作为医院的临床工作时的难点，治疗和诊断小肠出血应尽早确诊，并且根据实际情况采用合理的检查手段。基层地区的医院应在能力所及的范围内，根据自身条件对患者做出治疗与诊断［4］。

综上分析，在剖腹探查中有时较难找到小肠出血的出血点，且在诊断出血部位时也比较困难。经过对以上50位小肠出血病例的治疗和诊断，我们在治疗和诊断小肠出血方面对术中内镜检查有了更深的了解，并有了新的认识，从而获取了大量的宝贵经验。因此，在提高小肠出血治愈率上，应着重加大对其治疗及诊断的特点了解与认识。

［1］Bannura G，Barrtera A，Meloc，et al.Lower gastrointestmableedings:resmhs of as astudy and surgical teratmehtin 20 patients.Revmedchil，2002，130(8):869-878.

［3］Adrainal，Kveusky B.Enteroscopy in patients with gastromtestmal bleeding of obscure origin.Dig Dis，1996，14:345-346.

［2］王崇文.小肠出血.中华消化杂志，2007，17(2):73-74.

［4］王廷，王玲，凌瑞，等.常见小肠出血的原因分析及诊治体会.中国实用外科杂志，2009，29(6):502-503.