单纯疱疹病毒性脑炎20例临床分析

安丽荣

单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。可见于任何年龄，急性起病的病史，青壮年发病，出现抽搐、偏瘫、失语、幻觉和意识障碍等神经精神症状体征，脑脊液细胞数增多，脑电图呈弥漫性异常和头颅CT、MRI上病灶较特征的分布，结合免疫学检查，可做出临床诊断，脑活检有助于确诊。早期诊断和有效治疗是降低病死率的关键。收集2008年6月至2011年6月治疗的确诊为单纯疱疹病毒性脑炎病例20例患者的临床治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组20例单纯疱疹病毒性脑炎病患者，男性14例，女性6例，年龄16～58岁，平均年龄34岁。其中意识障碍17例，头痛16例，发热20例，癫痫发作7例，脑膜刺激征12例，口唇疱疹史5例。

1.2诊断 发热、脑膜刺激征阳性以及局灶性神经功能受损表现如精神症状、癫痫发作、意识障碍以及肢体瘫痪等，而不能找到其他感染灶(如肺炎、肠炎等)时;影像学检查显示颞叶额叶病灶，CT呈低密度或混杂密度，MRI为长T1长T2信号或其间有混杂信号;脑电图异常，颞叶、额叶有局灶性慢波或痫样放电;脑脊液常规生化检查符合病毒感染特点，未检测到细菌真菌等病原微生物;双份血清或脑脊液标本特异性抗体呈4倍或4倍以上升高者，以及脑脊液中HSV-1IgM抗体阳性者;病原学检查如PCR或脑活检有阳性发现。

1.3治疗方法 抗病毒治疗10～14 d为1个疗程。注意药物使用时对造成可逆性肾功能的损害。颅内压增高时，可予甘露醇脱水。注意监测肾功能。高热时予降温支持治疗。重症患者收入监护病房。注意避免长期卧床患者出现各种并发症。

2 结果

积极抗病毒、减轻炎症反应、降低颅内压、防治并发症等，经治疗痊愈11例，好转7例，死亡2例。

3 讨论

单纯疱疹病毒性脑炎又称急性坏死性脑炎，是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种急性中枢神经系统感染。是非流行性脑炎中最常见的类型，一年四季均可发病，任何年龄均可发病，无明显性别差异。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，受累的神经细胞核内可见嗜酸性包涵体，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎，或包涵体脑炎［1］。原发感染的潜伏期为2～21 d，平均6 d;前驱期多有上呼吸道卡他症状，可有发热、全身不适、头疼、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病，发病后体温可高达40℃ ～41℃，持续1周左右，之后出现神经系统症状。约50%有头痛、恶心、脑膜刺激征;约75%出现精神症状，如缄默、呆滞、言语错乱、幻觉、烦躁、偏执或行为异常;约85%有局灶性神经损害症状，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍、和共济失调等;约33%可出现部分性或全身性痫性发作;约32%出现颅神经功能障碍，如眼球协同功能障碍、外展神经麻痹等。多数患者有意识障碍如意识模糊、嗜睡、谵妄及精神错乱、甚至昏迷等。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内高压，甚至脑疝形成而死亡。

对高热患者行物理降温，抽搐、精神错乱、躁动不安及颅内压增高等，可分别给予抗惊厥、镇静、安定及脱水降颅压等对症处理。重症及昏迷患者，应加强护理，注意口腔卫生，保持呼吸道通畅，防治褥疮、肺炎及泌尿系感染等并发症，注意维持营养及水、电解质平衡。阿昔洛韦具有强力的抗HSV作用，血脑屏障透过率约为50%，对正在复制的病毒有抑制其DNA作用，是目前治疗HSE有效的首选药物。出现肾功能损害者须减量。免疫治疗干扰素具有广谱抗病毒活性，是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，对RNA作用比对DNA病毒更为敏感。对宿主细胞损害及小;对多种病毒具有抑制作用［2］。全身支持治疗对重症及昏迷的患者至关重要，必须加强护理，预防褥疮及呼吸道感染等并发症。保持大小便通畅。高热者物理降温处理，癫痫发作者抗癫痫治疗。注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。必要时可小量输血，或给予大剂量免疫球蛋白静脉滴注或氨基酸、脂肪乳以增强机体抵抗力。

总之，及早确定诊断进行病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。病因治疗主要为抗病毒药物使用，首选阿昔洛韦，对上述两者耐药时可用磷甲酸钠，西多福韦。HSE的预后与抗病毒治疗的早晚及病情的严重程度有关。应用干扰素、转移因子和肾上腺糖皮质激素、可增强机体免疫力和抗变态反应的能力;昏迷、高热抽搐、精神错乱、躁动患者应给予对症治疗;恢复期患者进行理疗、针灸、按摩等以帮助肢体功能康复。

［1］王维治，主编.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2001:164-168.

［2］黄如训.临床神经病学.北京:人民卫生出版社，1998:284.