支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿24例临床疗效观察

2012-01-24 04:03施心怡陶跃进
中国当代医药 2012年36期
关键词:喉镜等离子消融

施心怡 陶跃进

南京市江宁人民医院,江苏南京 211100

喉囊肿约占喉良性病变的5%,见于各年龄段的患者[1],绝大多数囊肿源自会厌[2]。会厌囊肿早期大多无症状,常常在喉部检查及胃镜检查时发现,临床并不少见,会厌囊肿的治疗手段有多种:内镜下切除术、揭盖术、CO2激光切除[3]及微波、YAG激光治疗等,本科在支撑喉镜电视内镜下利用低温等离子系统对24例会厌囊肿患者行射频消融切除术,效果良好,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科于2009年1月~2012年3月共收治会厌囊肿患者24例,年龄为20~68岁,男性11例,女性13例,部分患者无临床症状,其中7例因胃镜检查发现会厌肿物,经本科确诊后要求住院手术,10例为咽喉部检查时发现,有囊肿引发急性会厌炎4例,囊肿伴脓肿形成1例,另2例因有咽喉部异物感吞咽不适,就诊发现巨大囊肿。入院前所有患者都于本院或外院行电子喉镜检查,除囊肿伴脓肿形成者抗感染治疗、炎症局限后手术,及引发会厌炎者,炎症消退1个月后再入院手术,其余患者入院前都无特别处理。

1.2 仪器设备

带内镜的支撑喉镜 (浙江桐庐尖端内窥镜有限公司)电视监视系统(STORZ),喉显微手术器械(浙江桐庐尖端内窥镜有限公司)低温等离子射频消融系统 (杰西医疗CoblatorⅡ,美国),喉细刀头[Procise(TM) Lw,EIC-7070-01]功率:4(凝血)~7(切割);时间:止血 3~4 s;切割:自由掌控,沿囊肿与正常黏膜交界完整切除囊肿,如有出血随时止血。

1.3 术前检查

准备完善术前常规检查:血常规、出凝血时间、生化全套、心电图、全胸片。

1.4 手术方法

全麻气管插管成功后,患者取仰卧位,头放低,消毒铺巾。将内镜插入支撑喉镜侧孔内,接入光源,经口插入支撑喉镜,由患者舌背慢慢向下导入,越过咽峡,暴露会厌,在监视器下进行手术操作:支撑喉镜电视内镜下暴露术野,喉钳钳住囊肿,沿囊肿与正常黏膜交界切除大部分囊壁,为防止局部复发,基底部囊壁予以射频消融。如有出血,随时止血,治疗过程中无明显出血。

1.5 术后治疗及观察

术后除囊肿伴有糖尿病患者外均仅给予普米克令舒雾化吸入治疗。观察术后第1天局部肿胀较传统常规手术轻,术后24 h及伪膜脱落期均无出血,术后病理回报均证实为会厌囊肿,治疗部位囊肿无残留,黏膜光滑,会厌与舌根无粘连。

2 结果

所有患者手术均一次成功,术中出血少,术后无出血,随访3~24个月均无复发,无舌根会厌粘连等并发症发生。

3 讨论

会厌囊肿多由腺体导管阻塞所致,其病因可为咽喉慢性炎、机械刺激、创伤等,早期可无症状,囊肿增大后可有咽异物感、吞咽不适或梗阻感,继发感染时咽痛、吞咽痛剧烈,可有呼吸困难,甚至喉梗阻或囊肿(脓肿)破裂窒息导致死亡。由于会厌位于咽喉要道,且神经、血管丰富,传统手术仅单纯咬除可能引起出血,手术视野不清,并易复发,手术刺激可引发喉水肿、喉痉挛。根据经验,因传统手术肾上腺素棉片压迫创面即可起到很好的止血效果,特别是搏动性出血,不能有效止血,有学者报导为避免术后出血,术者往往使用具有止血作用的电凝、微波、激光等多次烧灼创面,热能传至会厌软骨从而造成会厌软骨损伤,甚至导致术后会厌部分坏死缺损[4]。而低温等离子其治疗原理是通过导电介质(盐)在电极周围形成一个高度聚集的等离子体系,等离子体区是由高度等离子化的粒子组成,这些离子化的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链,从而使分子和分子分离,组织体积缩小,不直接破坏组织,对周围组织损伤极小[5];由于电流不直接流经组织,组织发热极少,治疗温度低,低温等离子能很好的起到对组织消融及止血的作用[6-7],与传统手术相比本方法有以下优点:

(1)支撑喉镜电视内镜下手术,视野清晰全面,操作难度降低;(2)使用等离子刀头,组织表面温度较低(40~70℃),热能传导少,间接组织损害小;(3)定点止血消融,完整切除病变组织,同时避免了周围正常组织的损伤,减少了术后出血、复发、会厌舌根粘连等并发症的发生;(4)术中无辐射危害,无烟雾及异味,组织无炭化,患者术后反应轻,恢复快,若无特殊不适,术后2 d即可出院;(5)常规仅给予雾化吸入治疗,未使用抗生素,均无术后感染。由此可见,低温等离子射频治疗会厌囊肿值得临床推广。

[1]刘健,田树昌,孙玉琴,等.低温等离子治疗会厌囊肿17例疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(21):22.

[2]褚金涛,鞠婷婷.支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿11 例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2011,25(3):27.

[3]赵延峰,陆平,张庆丰,等.低温等离子射频治疗颊黏膜良性肿瘤[J].中华整形外科杂志,2010,26(3):228-229.

[4]朱华明,鲁文莺,陈斌.会厌囊肿术后会厌部分缺失2例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(24):1148.

[5]郭坤杰,曹俊强.微波治疗会厌囊肿16例报告[J].中原医刊,2004,31(10):31.

[6]殷泽登,黎万荣,吴跃军,等.支撑喉镜下射频加囊肿揭盖术治疗会厌囊肿的临床研究[J].中国内镜杂志,2005,11(9):935-936.

[7]樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:491-492.

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