某地区8家医院280例剖宫产围手术期抗菌药物使用调查分析＊

黄毅岚，银登才，杨 虹

(1.泸州医学院附属医院药剂科，四川 泸州 646000; 2.四川省泸州市纳溪区人民医院药剂科，四川 泸州 646000; 3.四川省泸州市龙马潭区中医院药剂科，四川 泸州 646000)

某地区8家医院280例剖宫产围手术期抗菌药物使用调查分析＊

黄毅岚1，银登才2，杨 虹3

(1.泸州医学院附属医院药剂科，四川 泸州 646000; 2.四川省泸州市纳溪区人民医院药剂科，四川 泸州 646000; 3.四川省泸州市龙马潭区中医院药剂科，四川 泸州 646000)

目的了解剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物情况，评价其合理性。方法采用回顾性调查方法，随机抽取某地区2010年1月至2011年4月产科剖宫产手术出院病历280例，对剖宫产围手术期用药品种及频度、用药时间、联合用药等情况进行分析。结果在280份病历中，分别或同时存在选药针对性、用药疗程、用药时机、给药剂量、给药途径、给药次数、联合用药等不合理问题，其中以用药时机、无针对性选药、用药时间过长最为严重。结论8家医院不同程度、普遍存在围手术期不合理应用抗菌药物情况，亟待干预。

剖宫产术;围手术期;抗菌药物;合理用药

为进一步规范剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物的管理，促进合理用药，笔者对某地区8家医院剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物的情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

随机抽查2010年1月至2011年4月某地区8家医院的剖宫产手术病例。所有病例术前、术后均无感染情况，伤口均Ⅱ级愈合。按照卫生部《抗菌药物临床应用监测网》手术患者抗菌药物使用情况调查内容进行，包括病历首页、诊断、手术名称及时间、使用抗菌药物的用药医嘱及与之相关的实验室检查数据。根据《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(以下简称《通知》)的要求，对剖宫产围手术期抗菌药物使用情况进行用药合理性评价。使用Excel进行数据统计分析。

2 结果

280例手术患者分别来自本地区8家医院，其中三级医院2家，二级医院6家;每家医院各35例，共280例。本调查中所应用的抗菌药物包括11大类22个品种，抗菌药物使用频次分布见表1。联合用药情况见表2。本次调查结果显示，剖宫产术抗菌药物预防用药多在术后，占65.71%;用药时间最短为2 d，最长为9 d，平均5.98 d。结果见表3。抗菌药物使用合理性评价结果见表4。

3 讨论

预防用抗菌药物应选择相对广谱、效果肯定(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物，因此，原则上应尽量使用第1代和第2代头孢菌素类[1]。剖宫产术主要感染病原菌为切口表面以革兰阳性球菌(葡萄球菌)为主，深部以革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、肠球菌、厌氧菌为主。调查结果显示，8家医院使用的抗菌药物种类繁多，选药无针对性，起点较高，基层医院尤为突出。本次调查中少数病历存在选用氨曲南、克林霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素预防感染。氟喹诺酮类由于滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜预防用，除非药物敏感性试验证明有效[1]。克林霉素虽然对各种厌氧菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌引起

表1 抗菌药物使用频次

表2 抗菌药物联用情况

表3 抗菌药物用药时机及疗程

的感染有很好的作用，可在一定程度上减少手术后的厌氧菌感染，但可引起伪膜性肠炎，因此不应用来预防术后感染[2]。作为抑菌剂的大环内酯类抗生素，只有个别品种适宜于肠道准备，一般不作为预防用药[3]。患者对青霉素过敏、不宜使用头孢菌素时，针对革兰阴性杆菌可选用氨曲南[1]。从表1可看出，该地区剖宫产抗菌药物选用与《通知》要求并不完全一致，部分患者选药不适宜。

目前认为，不能无目的地联用多种抗菌药物预防多种细菌感染[4]。280例预防用药中，单用占83.57%，16.07%的患者联用了2种抗菌药物，其中40例是联合硝咪唑类，0.36%的患者联用3种抗菌药物。剖宫产手术切口类别明确，为清洁－污染手术，感染可能性相对较小，应酌情使用抗菌药物，能单一用药就尽量不联合用药。

表4 抗菌药物使用合理性评价结果

通常围术期预防用药时机应在术前0.5～2 h内，或麻醉开始时首次给药，剖宫产一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。由表3可见，术前用药患者76例，其中6例术前2 h以上给药;无1例术中结扎脐带后用药;72.86%的患者为术后返回病房用药，没有真正发挥预防用药的作用;术前给予抗菌药物与脐带夹闭后立即给予抗菌药物，效果相似，而术前应用对胎儿有一定的影响，可掩盖新生儿败血症的症状，产生新生儿耐药，故推荐在剖宫产术中脐带夹闭以后应用抗菌药物[4]。

《指导原则》指出，接受清洁－污染手术者预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。规范化的短程给药方案时预防手术部位感染的效果，与长期用药方案差异无显著性[5]。表2显示，剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物明显存在用药时间过长的现象，平均用药天数为5.98 d，术后用药时间合理率为4.29%。

本次调查还发现，部分医师未根据药代动力学特点用药，习惯每天1次给药。如β－内酰胺类、克林霉素等为时间依赖性抗菌药物，应每天多次给药，才能维持稳态血药浓度，每天1次给药达不到预防或治疗用药目的。表4显示，单次剂量合理率为80.00%，每日给药次数合理率为62.14%。此次调查还发现存在围术期抗菌药物随意更换的现象，有12例在没有临床和实验室依据的情况下，更换抗菌药物。

综上所述，8家医院剖宫产围手术期均存在不合理使用抗菌药物情况。不同级别医院因医疗条件等差异，围手术期预防性使用抗菌药物的合理性也存在较大差别。该地区医疗机构应根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，进行自查自纠，加强围手术期抗菌药物应用管理，减少不合理用药，使抗菌药物在围手术期应用真正安全、有效、经济、适宜。

[1]中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44(23):1 594.

[2]凌艳姣.妇产科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(1):125 －126.

[3]谷 华.围手术期患者抗菌药物应用的调查分析[J].河南外科学杂志，2011，17(1):23 －25.

[4]许景峰.北京军区抗菌药物合理应用指导原则介绍[J].解放军药学学报，2003，19(1):71.

[5]陈树明，林 颖，李 军，等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果的监测[J].中国药房，2005，16(1):49－50.

Survey and Analysis on Perioperative Prophylactic Antibacterials Use in 280 Cases of Cesarean Section from 8 Hospitals in a Certain Area

Huang Yilan1， Yin Dengcai2， Yang Hong3
(1.Department of Pharmacy， Affiliated Hospital， Luzhou Medical College，Luzhou， Sichuan， China 646000;
2.Department of Pharmacy，Naxi District People's Hospital，Luzhou，Sichuan，China 646000;
3.Department of Pharmacy，Longmatan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luzhou，Sichuan，China 646000)

ObjectiveTo investigate the prophylactic use of antibacterial agents for the patients with cesarean section during perioperative period，and to evaluate its rationality.Methods By adopting the retrospective survey method，the medical records of 280 cases of cesarean section in a certain area from January 2010 to April 2011 were randomly extracted and analyzed on the drug categories，duration of medication，drug combination，etc.Results Among the 280 discharged medical records，the irrational problems in medical indications，pertinences of choosing drugs，course of treatment，application opportunities，dosages and routes of administration and combined use of antibacterials were seen respectively or simultaneously.Among them，the application opportunities，choosing drugs without pertinence and too long application duration were most serious.Conclusion Irrational application of antibacterials during perioperative period is a ubiquitous problem existing in the investigated 8 hospitals，which urgently needs to be intervened.

cesarean section;perioperative period;antibacterial;rational drug use

R969.3;R978

A

1006－4931(2012)11－0042－02

＊四川省教育厅资助项目，项目编号:川教函[2010]344号。

2011－08－05)