抑郁与高血压相关研究

刘宪芝 朱金成

抑郁与高血压关系一直是临床医生关注的焦点。抑郁症是一种常见疾病，男性中比女性可能发病率要高一些。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。当前高血压并发焦虑、抑郁情绪患者也很普遍，在治疗方面存在一定困难。为了解抑郁与高血压相关研究现状，展示抗抑郁治疗对高血压疾病影响，笔者撰写此文供参考。

1 抑郁与高血压的关系

高血压患者在中国乃至世界都是一个庞大的群体，而高血压是人类常见的疾病。张帆等学者对2274例高血压患者调查发现，其中焦虑发生率38.5%，抑郁发生率5.7%［1］高血压是焦虑抑郁情绪的高发人群，但高血压合并焦虑抑郁情绪时是否增高血压晨峰及其可能机制，都值得进一步研究，焦虑抑郁情绪使高血压患者血压晨峰增加，可能与自主神经损害有关［2］。心情抑郁可以降低患者对药物治疗的依从性，同时也是引起高血压和导致血压波动难以控制的重要原因之一［3］。抑郁引起高血压其原因可能为，生活压力大精神紧张、焦虑、抑郁情绪，引起植物神经系统功能紊乱，交感神经系统活动功能亢进，导致心率增快，心肌收缩力加强和心输出量增加;而作用于血管上相应受体可使小动脉收缩，外周阻力增加，从而引起血压上升［4-6］。而原发性高血压并发焦虑或抑郁患者，白天、夜间血压均较高，而又以夜间血压升高更明显;夜间血压下降不明显，夜间血压负荷值较高;昼夜节律曲线以非勺型多见［7］。更进一步研究显示老年人高血压和抑郁均会引起认知功能的减退，高血压合并抑郁者认知功能减退更为严重，抑郁的严重程度与认知功能减退有关.有效的控制高龄老人的血压和抑郁状态，可能有助于降低其认知功能减退发生的危险［8］。相关研究显示高血压合并抑郁组的血小板活化率、纤维蛋白原、尿微量白蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、C反应蛋白均较单纯高血压组显著增高，而正常心动周期的标准差、平均正常心动周期的标准差则显著降低［9］。有研究发现抑郁组的基础血压高于对照组，而抑郁组的基础皮质醇浓度高于对照组，由此判断，抑郁组的基础血压升高于皮质醇浓度升高有关［10］。

2 抗抑郁治疗对高血压疾病影响

研究显示老年高血压患者在常规高血压药物治疗基础上，增加心理干预后，焦虑抑郁评分以及血压均比干预前明显下降，且心理干预组收缩压和舒张压下降效果明显高于对照组［11］。高血压并发抑郁、焦虑障碍患者对照组给予厄贝沙坦片;抗抑郁治疗组(治疗组)在对照组治疗基础上给予西酞普兰，显示治疗组降压效果明显优于对照组［12］。同样的高血压并发抑郁患者对照组，口服硝苯地平缓释片，抗抑郁治疗组，口服硝苯地平缓释片，口服奥贝汀，心理干预，治疗组降压效果也明显优于对照组，降压药物药量减少且血压波动较小［13］。也有学者认为抗抑郁剂帕罗西汀有利于原发性高血压伴抑郁患者抑郁情绪、血压及心率变异性的控制，提高降压疗效，改善自主神经功能，改善血压昼夜节律［14］。高瑜等认为抗焦虑抑郁剂舍曲林能有效缓解伴焦虑抑郁原发性高血压患者的焦虑抑郁情绪，可提高降压疗效，改善血压昼夜节律及心率变异性［15］。

3 小结

抑郁与高血压有关，而抑郁引发高血压的机制多种多样。抗抑郁治疗对高血压疾病有一定影响，对抑郁伴发高血压患者进行抗抑郁治疗十分必要。临床上抗抑郁治疗使用药物主要有西酞普兰、奥贝汀、帕罗西汀、舍曲林等。而不同的抗抑郁药配合降压药治疗效果也存在很大的不同，所以在治疗方面要因人而异，综合的全面的考虑才有好的效果。

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