参附注射液联合多巴胺早期目标治疗感染性休克的临床研究

徐玲 文徐亮

（湖北省武汉市第三医院，湖北武汉430060）

感染性休克是严重全身性感染的一种特殊类型，也是临床上治疗较困难的一类休克，具有较高的死亡率。参附注射液具有减轻缺血再灌注损伤、保护血管内皮细胞、增强机体非特异抵抗力等作用，能显著改善机体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统功能［1］。笔者近年使用参附注射液联合多巴胺对感染性休克患者进行治疗，收效较好。现将有关结果 报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2009年3月至2011年9月间武汉市第三医院ICU收治的49例感染性休克患者作为观察对象。患者符合感染性休克的诊断条件［2］。随机分为观察组（A组，22例）和对照组（B组27例）。观察组年龄（54.00±0.30）岁，APACHEⅡ评分（26.00±0.30）分；对照组年龄（55.00±0.20）岁，APACHEⅡ评分（25.00±0.80）分。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者在出现感染性休克症状时立即行右锁骨下深静脉穿刺术，实施早期目标集束化治疗，积极行液体复苏。如MAP＜65 mmHg，即予血管活性药物。观察组使用多巴胺联合参附注射液，对照组使用多巴胺。参附注射液用法为先予50 mL缓慢静注，再以100 mL持续微量泵输注，15 mL/h。按照“严重感染和感染性休克治疗指南”，早期液体复苏目标要求达到：（1）中心静脉压（CVP）8～12 mmHg；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg；（3）尿量≥0.5 mL/Kg·h；（4）Scvo2≥70%或Svo2≥65%。

1.3 监测方法 监测患者治疗前（T0）及治疗后1、2、3、4、5、6 h（T1～T6）内的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、尿量（每小时测量1次），并监测乳酸清除率（LAC），观察两组复苏前后的乳酸水平。

1.4 统计学处理应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果 示两组治疗后各指标均有程度不同的改善（P＜0.05或0.01）；与B组比较，A组治疗后MAP、CVP、HR、尿量和LAC的改善均优于对照组（P＜0.05或0.01）。

3 讨论

感染性休克是严重全身性感染的一种特殊类型，其病理生理变化主要表现为缺血、缺氧、能量代谢障碍引起严重的酸中毒和心排量下降，可伴有效血容量不足和心脏功能受损。临床治疗的重点是如何在6 h内时尽快改善微循环及肺血管阻力、稳定血压、增强心脏收缩力、提高心排血量，尽可能使患者在12～24 h解除高危因素，这样才能避免发生不可逆性脏器损害和并发症，降低病死率［3］。本观察表明，使用参附注射液的A组在早期目标治疗后1 h，患者MAP、CVP、HR、尿量和LAC即明显改善，并能维持至目标治疗后6 h，提示参附注射液与血管活性药物能起协同作用，明显提高临床疗效。

参附注射液主要成分为人参皂苷及乌头类生物碱，其中去甲乌头碱是β受体激动剂，对β肾上腺受体的亲和力与异丙肾上腺素相似，能显著提高心肌细胞内环磷腺苷的水平，改善心肌细胞搏动频率和幅度，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，升高血压；人参皂苷与强心苷相似，可抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，抑制过量钙离子内流，减轻钙超载，减低心肌耗氧，提高泵功能有强心作用［4-5］。动物实验证实，参附注射液同时具有对平均动脉压积极的稳定和提升作用，可缩短平均动脉压恢复时间［6］。本观察中，A组患者血流动力学指标（平均动脉压、中心静脉压、心率、尿量）快速改善可能和上述药理机制有关。

研究表明［7-8］，在感染性休克的液体复苏过程中，仅采用血液动力学参数为判断液体复苏是否成功的指标往往并不能完全表示机体组织和器官的功能恢复正常。血乳酸水平对组织低灌注的程度和持续时间敏感与可靠性较之血流动力学参数有更强烈的提示作用。本观察中，A组集束化治疗后血乳酸水平较B组明显降低，提示参附注射液能快速地改善感染性休克时的微循环障碍，增加机体缓冲碱含量，提高机体对乳酸的清除能力。这可能和参附注射液中人参皂苷促进前列腺素的合成及释放，快速扩张血管，有效改善微循环和末梢循环有关［9］。

综上所述，参附注射液和血管活性药物联合使用能缩短感染性休克患者复苏时间，增加乳酸清除能力。

表1 两组休克患者治疗前后相关指标比较（±s）

表1 两组休克患者治疗前后相关指标比较（±s）

与本组T0比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与B组同时点比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

观察项目组别nT0T1T2T3T4T5T6 LAC（mmol/h）A组225.41±1.704.40±1.50*4.10±1.10*3.90±1.40*3.50±1.30*3.20±1.50*2.80±1.10**△B组275.52±1.405.20±1.204.90±1.204.50±1.30*4.10±1.70*3.90±1.40*3.80±1.30*MAP（mmHg）A组2245.60±9.7060.00±8.70*△65.00±7.30*△70.00±5.40*74.50±6.20*△73.90±7.40*77.00±8.10**△B组2742.10±10.3049.00±6.9056.00±6.20*61.00±4.5*62.00±5.30*64.00±4.80*69.00±3.90*HR（bpm）A组27115.00±12.3097.00±11.50*90.30±11.70*△△92.00±8.50*△88.50±7.80*△89.00±9.20*△87.60±3.50*△B组22116.00±11.80110.00±11.20 108.00±10.90102.00±10.10 105.00±9.80102.00±5.70105.00±4.20 CVP（cmH2O）A组274.50±1.105.80±0.70*6.20±0.80*6.90±0.50*7.50±0.40*△8.40±0.90**△9.80±0.70**△B组224.20±0.904.70±0.505.10±0.30*5.70±0.40*5.70±0.80*6.10±0.50*6.80±0.60*尿量（mL／h）A组2729.00±8.0075.00±2.00**93.00±6.00**109.00±5.00**135.00±8.00**170.00±2.00**208.00±3.00**△△B组2231.00±6.0052.00±3.00*75.00±8.00**84.00±7.00**97.00±3.00**115.00±4.00**138.00±8.00**

［1］ 贾亚飞，刘松，胡俊.参附注射液现代药理学研究及临床应用［J］.海军医学杂志，2011，32（1）：63-65.

［2］ 黄洁，毛恩强.感染性休克诊断与鉴别诊断［J］.中国实用外科杂志，2009，29（12）：1047.

［3］ 朱绿绮.感染性休克血管活性药物的应用［J］.小儿急救医学，2004，11（2）：77-78.

［4］ 夏中元，郑利民，熊桂先.生脉、参附注射液对家兔休克复苏时的血流动力学影响对比研究［J］.中国中医急症，1999，9（8）：22-24.

［5］ 陈东辉，李东晓，徐嘉红，等.参附注射液的抗休克作用研究［J］.中国中医急症，2002，11（6）：482-483.

［6］ 黄炜，何明丰，刘绍辉，等.参附注射液对家兔缺氧型心跳骤停模型平均动脉压的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9（3）：5.

［7］ 张铁营.30例危重病患者血乳酸测定的临床价值［J］.中国现代医生，2011，49（7）：131-132.

［8］ 童风琴，姜海峰，管世江.危重病患者血乳酸测定的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（12）：86-88.

［9］ 徐军，楼洪刚，楼宜嘉，等.参附注射液药理作用的研究进展［J］.上海中医药杂志，2008，42（10）：88.